温胆汤加减治疗小儿咳嗽100例

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1、温胆汤加减治疗小儿咳嗽100例【摘要】口的观察温胆汤加减治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法选择2007年2月至2008年2月廿肃中医学院附属医院儿科收治的咳嗽患儿100例，应用辨证论治思维，以温胆汤为基础方随证加减，治疗6d后统计疗效。结果显效67例，占67%；有效31例，占31%；无效2例，占2%。总有效率98%。结论应用温胆汤加减治疗小儿咳嗽疗效显著。【关键词】小儿咳嗽；温服汤；临床观察小儿咳嗽与成人不同，笔者临证及跟师发现应用温胆汤加减治疗小儿咳嗽有很好的疗效。现将甘肃中医学院附属医院儿科2007年2月至2008年2月应用温胆汤加减治疗100例咳嗽患儿的相关情况总结如下。1临床资

2、料100例患儿全部为门诊咳嗽病例，其中男50例，女50例；年龄6月〜12岁，其中6月至3岁43例，4〜6岁35例，7〜12岁22例。全部病例均以咳嗽为主症前来就诊，伴不思饮食、不同程度咽部充血、双肺呼吸音粗、舌红苔厚腻、脉滑数或指纹紫滞。2治疗方法方纱组成：竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、桔梗、杏仁紫苑、百部、茯苓、山楂、炙甘草。剂量根据患儿年龄加减。服药方法：水煎服，小于3岁患儿1剂服2d,Id可频服数次；大于3岁患儿1剂服Id,分3次服用，忌食辛辣、冷饮、油腻等不易消化的食物。临床加减：若有风寒表证者加用辛温解表之药，如荆芥、防风、细辛、辛夷等；风热表证者选加辛凉解表之药，如金银花

3、、连翘、桑叶、菊花等;咽喉红肿者选用牛劳子、射干、蝉蜕、木蝴蝶，以达清热利咽之目的;痰盛者加用浙贝母、天竺黄、竹沥等；若大便秘结、小便短黄、壮热口渴者加制大黄、枳实通腑泄热、表里双解，制大黄通腑泄热而不峻猛，且肠腑得清，则肺气宣肃有常；有发热、烦渴引饮者合用白虎汤清解气分之热；咳嗽剧烈者加用代赭石、僵蚕清肝豁痰止咳；鼻者重用白茅根清热泄火、凉血止血；胸胁痞闷者加用瓜萎、薙白宽屮理气；纳呆明显者加用焦麦芽、神曲、焦山楂消食导滞；汗多者加用锻龙骨、熾牡蛎、浮小麦、口术固表止汗；咽干口渴者加用玄参滋阴利咽。治疗6d后统计疗效。3治疗结果3.1疗效标准（自拟）显效：咳嗽症状完全消失，舌苔

4、薄白。有效：咳嗽症状完全消失或基本消失，舌苔厚腻。无效：咳嗽症状及体征未消失。3.2治疗结果显效67例，占67%；有效31例，占31%；无效2例，占2%。总有效率98%o4典型病例案例1李某，男，6岁，2008年1刀7就诊。1周前始见咳嗽、发热，经治疗后发热已退，但咳嗽不已，以夜间为甚，痰多不易咳出,纳呆，舌红苔口润。此乃痰湿壅肺、肺失宣肃，治当燥湿化痰、肃肺止咳。温胆汤加减：法半夏、陈皮、桔梗、僵蚕各6g,杏仁、紫苑、百部各10g,茯苓、焦山楂各15S炙甘草3g。服2剂后咳嗽大减,续服2剂以化痰，用药后咳止、胃纳增。按：小儿脏腑娇嫩，寒暖不知自调，易受邪侵。肺为娇脏，肺气不宣，

5、上逆则发为咳嗽。小儿脾常不足，故咳嗽多见于肺脾同病。方中陈皮、半夏顺气导痰；茯苓健脾燥湿，以扶脾胃后天之本；配伍桔梗、杏仁，恢复肺的宣发和肃降功能，与紫苑、百部相配，化痰止咳;僵蚕化痰平肝；焦山楂消食化积。本方从发病的机理出发，标本兼顾,使温胆汤由原来的单纯化痰方演变为肃肺止咳、健脾化痰的良方。案例2苏某，女,3岁，2007年11月28日就诊。发热（体温39.2°C左右），鼻流浊涕、咳嗽、咳声重浊、大便秘结、咽部疼痛、咽部充血明显，舌尖红、苔白厚腻。此乃食积化火，上攻咽喉，复感风邪。用温胆汤加减：青蒿、黄苓、茯苓、知母、桑白皮、杏仁、牛莠子、半夏、滑石（包）各10g,陈皮、竹茹、

6、青黛（包）、桔梗、制大黄各6g,生石膏（先煎）30g,甘草3go每H1齐!J,水煎服。1剂后热退咳减,大便调；2剂后，咽部疼痛得除，咳嗽已停；3剂后，食欲振，舌淡红、苔薄白；4剂后，疾病获愈。按：小儿若伤于乳食，致脾胃运化失司，升降不调而成积滞，积滞郁久化热；土不生金，肺卫受损，则易感外邪。临床表现为发热、流涕或咳嗽、不欲饮食、手心发热、夜卧不安、咽红，舌红、苔腻、指纹紫滞等。温胆汤清泄胆火；桑白皮、青蒿、黄苓清热化痰；石膏、知母清热泄肺。案例3李某，男，3岁，2008年1月9日就诊。患儿于2月前出现咳嗽，经多方诊治，仍咳嗽，以晨起及运动后加重，痰少，遂来我院诊治。刻诊：咳嗽，以

7、晨起、睡前稍重，稍流清涕，伴纳差、睡眠不安，二便尚调，舌红、苔白稍腻。辨证为胆胃不和、脾肺两虚Z咳嗽。治以理气化痰、清胆和胃止咳。处方：法半夏、竹茹、枳売、陈皮各6g,炙廿草3g,茯苓、太子参各15g,口芍、乌梅各10go服3剂后，咳嗽明显减轻。上方加五味子6g、麦冬10g、杏仁10g,再服3剂而愈。按：上述咳嗽亦称“过敏性咳嗽”，以久咳为临床特征。方中二陈汤和胃燥湿化痰；竹茹清热除烦化痰；枳实泻三焦之痰涎；茯苓、太子参健脾益气、扶正驱邪。诸药合之，热清痰除则疾病自愈。5讨论咳嗽