小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽实例探究

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1、小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽实例探究【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)11-0406-01【摘要】目的：观察小柴胡汤加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法：对50例患儿给予小柴胡汤加减治疗，应用中医学独特的理论体系，把药物的四气、五味、归经与阴阳及五行之五时联系起来对症选药？熏治疗前后进行比较。结果：痊愈34例，显效9例，有效3例，无效4例，总有效率为92%。结论：小柴胡汤加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用。【关键词】夜间咳嗽；小柴胡汤；小儿2010年8月至2012年2月，笔者发现应用小柴胡汤加减

2、治疗小儿夜间咳嗽，疗效显著，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患儿50例，其中男29例，女21例；年龄最小1岁，最大13岁，平均年龄6岁；1〜9岁39例，10〜13岁11例，以1〜9岁儿童多见；病程最短1周，最长2月。1.2临床表现主要为患儿感冒经治疗后夜间咳甚或晨起及睡前咳甚。均排除肺结核、肺部肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有两肺呼吸音增粗，或有散在干湿性啰音，胸片正常或有肺纹理增粗，白细胞和中性粒细胞正常或增高。1.3辨证分型分为5种证型。（1）风热型（15例人夜间咳嗽，口渴,咽痛痒，舌质红,苔薄黄，脉浮数。（2

3、）痰热型（10例）:夜咳，咳痰黄稠,发热，口渴，大便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉弦数。（3）痰湿型（9例）：夜间咳嗽阵作，咳痰清稀而多，胸闷纳呆,苔白腻，脉弦滑。（4）气虚型（11例）:晨起及睡前咳嗽,痰白清稀,自汗多，舌边有齿痕，脉细。（5）阴虚型（5例）：夜咳,痰少而黏，口渴，咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。1.4治疗方法予小柴胡汤加减。药用:柴胡10g.黄苓10g.法半夏10g、党参6g、桔梗6g、甘草3g。加减:体温在38°C左右者加青蒿10g.僵蚕6g.生石膏15g.滑石10g；痰热者去党参，加瓜篓、浙贝母、胆南星、桃仁、杏仁

4、各10g;痰湿型加炙麻黄8g.紫苏子6g、莱複子6g、焦山楂10g、焦神曲10g.焦麦芽10g；气虚型加生黄英10g、焦白术10g、防风6g；阴虚型去党参加玄参10g、麦冬10g、南沙参10g、牛夢子10,射干6g；鼻塞者加辛夷10g、苍耳子10g；遗尿者加桑螺蜡10g、石菖蒲6g。水煎取400niL,小于3岁患儿每2天服1齐X—天可频服数次;大于3岁患者1天服1剂，分早晚温服，3天为1个疗程，忌食辛辣刺激、冷饮、油腻等不易消化食物。2治疗结果1.1疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准。痊愈：咳嗽症状消失，其他症状消失；

5、显效：咳嗽基本消失，其他症状明显减轻；有效：咳嗽减轻，其他症状稍减；无效:咳嗽未见明显改善，其他症状未减。2.2治疗结果痊愈34例（占68%）；显效9例（占18%）；有效3例（占6%）；无效4例（占8%）；总有效率为92%。3讨论《杂病源流犀烛》谓：''咳之为病，又有四时昼夜之异。”并立有“咳嗽四时昼夜论”。《素问咳论》指出："五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽与多脏腑相关。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的主方，具有疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。《伤寒论》第96条及小柴胡汤方后分别提到'‘若咳者，小柴胡汤主之”、“

6、若咳者,去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两”，是治疗少阳证兼咳的先例。因此，治疗咳嗽不仅要辨其病程的久暂、寒热虚实的病理属性、脏腑病位所在，还应顺应其发病季节及昼夜时辰变化。夜咳主要症状为亥子丑时咳（多为0〜5时），咳痰或伴痰鸣音或无痰。中医阴阳学说认为，亥子丑时乃阴阳相交接之时，邪位于半表半里。故临证以少阳为切入点，应用和解少阳，扶正达邪，兼顾其他相关脏腑之法，以达到治疗目的。1.1风热型夜咳是以风为先导，不论感受风寒风热之邪，皆化热迅速，加之滥用抗生素等，导致机体抵抗力下降，细菌及病毒变异而耐药，使病程迁延，邪热入于半表半里

7、，致少阳枢机不利,胆气不舒。治疗亦和解少阳、疏风平肝，不但可以迅速消除症状，且可遏制其传变入里之势。临床常以小柴胡汤加钩藤、僵蚕、青蒿、青黛、滑石等治疗。3.2痰热型夜咳小儿肝常有余，感邪后易从阳化热，木火刑金，肺失宣肃而致痰热内蕴，然肺气壅闭不宣，又可致肝失疏泄，进而因木气侮金加重肺逆之证。临床出现夜间肝胆之时（亥子丑时）咳嗽，痰黄稠，迁延不愈。治以小柴胡汤加鱼腥草、浙贝母、橘红、青黛、蛤蛤等和解少阳，清肝泻肺。3.3痰湿型夜咳小儿脾常不足，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，聚湿生痰，肝失疏泄，横逆凌脾；久咳不愈，邪入少阳。治当

8、和解少阳，疏肝健脾，化痰止咳。临床常以小柴胡汤加云茯苓、陈皮、白芍、杏仁等治之。3.4气虚型夜咳《医理辑要锦囊觉后篇》曰：“须知发病之日，即正气不足之时。”小儿肺卫娇嫩，外邪入侵后导致肺失宣降，脾失健运，肝