资源描述：
《大柴胡汤加减治疗胆石症100例疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、大柴胡汤加减治疗胆石症100例疗效观察摘要目的：探讨疏肝解郁健脾和胃，清热利胆化石排石,行气化瘀导滞通下之中药配伍治疗胆石症疗效。方法：采用大柴胡汤加减治疗胆石症患者100例。结果：总有效率94%。结论：临床实践证实此方组方精良、配伍科学，是治疗胆石症较满意的方法之一，值得推广应用。关键词胆石症中医药治疗大柴胡汤加减疗效显著doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.30.170胆石症属于祖国医学“癖黄”、“胁痛”、“黄疸”、“腹胀”、"结胸发黄”等范畴。其病反复发作，缠绵难愈,以往治疗起来非常棘手，给日常生活和工作带
2、来不便，增加了患者的精神折磨和经济负担。2000年以来采用大柴胡汤加减治疗胆石症患者100例，疗效显著，现报告如下。资料与方法本组患者100例，女67例，男33例；年龄26〜65岁，其中＞40岁35例，41〜65岁65例；病程0.5〜6年，其中胆囊结石50例，胆总管结石35例，肝内胆管结石6例，胆囊合并胆管结石9例。结石有单个的（如胆总管结石〈lcm直径者，以及肝管结石）、多个的（大小不等），及泥沙性的。以上病例均经彩超及X线胆管造影或CT检查证实。治疗方法：大柴胡汤加减：柴胡1宛，当归1°引白芍15g,黄苓12g,生大黄lOg（后下），蒲公
3、英12g,姜半夏12g,郁金15g,金钱草30g,海金沙15g（包煎），鸡内金30g,茵陈30g,赤芍15g,香附10g,川楝子10g,枳壳10g,厚朴10g,龙胆草12g,甘草6g。加减：气血虚加黄英、太子参，去生大黄、香附；气滞腹胀明显者加青陈皮、广木香、莱蔗子；胁痛者加九香虫、醋元胡、川苛；血虚者加大当归、白芍用量、阿胶、生地黄；湿重者加茯苓、苍术、蕙该仁；黄疸明显者加大茵陈用量；皮肤发痒者加地肤子、防风、牡丹皮；血瘀者加全虫、红花、川牛膝；湿热明显、便祕者加龙胆草、芒硝（冲服）；纳差食积者加谷麦芽、焦健曲。疗效判断标准：①治愈：临床症
4、状、体征消失，经大便排出结石或经彩超或经造影证实胆囊、胆道内结石消失；②显效：临床症状及体征明显减轻或经大便排出部分石头，经彩超或造影证实胆囊、胆道内结石缩小；③有效：临床症状及体征有所减轻，大便时无明显的石头，但经彩超或造影证实胆囊、胆道内的结石有所缩小；④无效：临床症状及体征无变化，大便时没有排出石头，病情也没有加重。结果治愈20例，显效36例，有效38例，无效6例，总有效率94%o例1：患者，女，58岁，形体肥胖，职业厨师，2008年3月15日晚19：00来院，就诊时以右胁部疼痛难忍为主诉入院。询问病史得知患者素日有胆囊炎及胆结石病史多
5、年，平时喜欢吃肥甘厚味，工作繁忙。几天前与家人生气后诱发该病，当时感觉右胁处胀痛不适，未介意，后来症状逐渐加重并伴有恶寒发热、纳差恶心欲呕、口苦咽干、烦躁失眠身目发黄向右肩部放射性疼痛症状，大便多日未排出，小便色黄，舌质红苔黄腻脉弦数。体检：测体温38.5°C,神清、痛苦面容、右上腹肌紧张、压痛存在，莫非氏征（+）,彩超：胆囊6.5cmX3.5cm,胆囊壁增厚、粗糙，囊内可见多个强回声团伴声影，其中一个大小1.2cmX1.0cmo西医诊断：胆囊炎并胆结石。给予0.9%生理盐水250ml加头胞咲辛针3g静滴2次/日，另外654-2片5mg,2次
6、/日口服以解痉止疼。治疗5天后症状缓解少许，但是停药不久，病情复发加重，故转中医外科治疗。综观病情及各种辅助检查中医辨证诊断为；“胁痛”属于“肝郁气滞、胆壅石阻、郁久化热、腑气不通”型。治疗宜“疏肝解郁健脾和胃、清热利胆化石排石、行气化瘀导滞通下”。给予大柴胡汤加减，拟方如下：柴胡15g,当归12g,赤芍20g,白芍20g,姜半夏12g,生大黄（后下）10g,芒硝（冲服）6g,金钱草30g,郁金20g,鸡内金30g,焦健曲15g,龙胆草12g,茵陈12g,枳壳10g,厚朴10g,醋元胡15g,龙胆草12g,甘草9go水煎400ml分两次温服，
7、日1剂，连服15剂后，胁痛等临床症状及体征大减，食欲增加，大便1次/日，小便正常，根据当时的全身情况及舌苔脉象，调整用药及用量，再续服汤药15剂后，诸症消失，彩超显示胆囊大小恢复正常、胆囊壁稍厚、未见结石存在，随访2年未复发。讨论胆石症的治疗，西医多以抗生素必选药物，但不易根治,复发率较高。中医治疗胆石症按辨证施治，根据不同的症状、体征及舌苔脉象，具体情况，具体分析。其病因病机多因精神因素（如情志忧郁）、饮食不节、寒热不适、虫积（如蛔虫上扰）及外邪入侵等均可导致少阳化热，胆热及肝，肝郁失调，木乘脾土，脾失健运，气滞血瘀，湿热蕴结，阻滞气机，加
8、重促使胆腑“中正之官”决断疏泄失常，胆汁积滞化热，煎熬凝结成石。现代药理学研究发现，柴胡具有增加胆盐系数、利胆功能极强；白芍能松弛胆道括约肌、促进胆汁排泄、有镇痛的
