小柴胡汤加减治疗胃食管反流病60例疗效观察

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1、小柴胡汤加减治疗胃食管反流病60例疗效观察作者：蒋国印李慧卿王金萍周永红【关键词】小柴胡汤;胃食管反流；中药疗法　　胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是消化系统常见病之一。多数胃食管反流病患者反复发病，30％的患者可产生严重的并发症，如反流性食管炎、食管狭窄、Barrett食管，甚至食管腺癌，严重影响患者的生活质量［1］。西医学一般采取抑酸剂和促胃肠动力药物治疗，但花费较大，并且远期效果欠佳。2005-01—2006-12，我们采用小柴胡汤加减治疗GERD30例

2、，并与吗丁啉合奥美拉唑治疗30例对照观察，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料6全部60例均为河北省石家庄市公安消防支队门诊部患者，均经胃镜和X线检查确诊。随机分为2组，治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄47.5岁；平均病程3.1年。对照组30例，男15例，女15例；平均年龄44.2岁；平均病程2.5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2诊断标准［2］①症状：烧心，泛酸，打嗝，嗳气及咽下困难或反流物刺激咽部口腔有烧灼感。②内镜检查可能有反流性食管

3、炎表现，如食管黏膜可见条纹红斑、糜烂或溃疡等变化；X线钡餐检查可见食管黏膜皱襞增粗、不光滑，食管蠕动减弱，有的可见龛影或狭窄。③食管过度酸反流的客观证据，如24h食管pH监测、食管测压、核素胃食管反流测定、激发试验等的阳性检查结果。④排除消化道溃疡、心绞痛、食管癌和其他原因引起者。　　1.3治疗方法　　1.3.1一般治疗2组均将改变生活方式作为治疗的基本措施。①抬高床头15～20cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强胃酸清除能力，减少夜间反流；②避免应用某些药物(如抗胆碱能药物)、食物(脂肪、巧

4、克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；③避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡、酒精)；④避免睡前3h饱食以减少夜间反流；⑤保持心情舒畅。　　1.3.2药物治疗6　　1.3.2.1治疗组予小柴胡汤加减。基本方：柴胡12g，黄芩10g，人参3g，半夏10g，甘草5g，生姜10g，大枣10枚。泛酸重者加海螵蛸15g、浙贝母10g；嗳气频者加沉香6g；干呕者加炒竹茹15g；呕吐者加代赭石20g；胸骨后或剑突下灼热者加黄连6g、蒲公英20g。每日1剂，水煎分2次服用。　　1.3.2.2对照组吗丁啉(西安杨森

5、制药有限公司，批准文号:国药准字H10910003)10mg，每日3次饭前15～30min服用，连服2周后停药；奥美拉唑(湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H043021416)20mg，每日2次口服。　　1.3.3疗程2组均2个月为1个疗程，疗程间休息1周。　　1.4疗效标准［3］临床治愈：症状完全消失，食管镜及X线食管钡餐检查正常；有效：症状基本消失，食管镜及X线食管钡餐检查有所减轻；无效：未达到以上标准。　　1.5统计学方法应用SPSS11.0统计学软件，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统

6、计学意义。　　2结果　　2.12组临床疗效比较见表1。6　　表12组临床疗效比较（略）　　与对照组比较，*P<0.05　　2.2不良反应治疗组有2例发生头晕、呕吐，不良反应发生率为6.67%，调整剂量后未影响继续治疗。对照组出现腹泻2例，头晕3例，不良反应发生率为16.67%，其中2例要求终止治疗，改用小柴胡汤加减治疗获得满意疗效。　　3讨论　　GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管黏膜炎症，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。GERD的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻

7、击作用的结果。GERD检查方法众多，包括钡餐检查、内镜检查、246h食管pH监测、食管测压、核素胃食管反流测定、激发试验和奥美拉唑试验性治疗。GERD的表现是多样且易变的，可以表现为典型的反流症状，如胸骨后烧心感和泛酸，也可有不典型的或称食管外的症状，如慢性声音嘶哑、哮喘、非心源性胸痛等，甚至无症状，因而对GERD没有一项检查可提供疾病的全面情况［4］。因此，临床上应结合症状、体征及实验室检查结果进行综合分析。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。治疗目的为减少反流，缓解症状，降低反流物

8、质对黏膜损害，增强食管黏膜抗反流防御功能，达到治愈食管炎，预防和治疗重要并发症的作用。目前西医主要采取抑酸剂(包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂)和促胃肠动力药联合治疗，但是目前未能解决治愈率低和易复发的问题。　　GERD属中医学吞酸、胃脘痛、泛酸等范畴［5］。中医学认为，食管属胃所主，为受纳食物的通道，与脾胃功能密切相关。盖胃主受纳，脾主运化，两者互为表里，共司饮食的消化、吸收以及饮食