大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎临床探究.doc

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1、大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎临床探究［摘要］目的：探讨大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：将68例急性胰腺炎患者随机分成实验组（34例）和对照组（34例），实验组在常规治疗基础上联合大柴胡汤加减方经胃管注入进行治疗，对照组在常规治疗基础上，给予5%的红糖水经胃管注入，比较两组疗效。结果：实验组的总有效率（94.2%）优于对照组（73・5%）（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（草案）的临床诊断和分级标准。1.3纳入标准①急性发作的剧烈而持续性上腹疼痛。伴腹部压痛或腹膜刺激征；②血清淀粉酶活性增高G正常上限值3倍）;③Balt

2、hazarCT评分值邛分；④签署知情同意书。1.4排除标准排除胰腺癌、消化道脏器穿孔、机械性肠梗阻、肠系膜血管栓塞阑尾穿孔、肾绞痛、异位妊娠破裂。1・5方法1.5.1药物大柴胡汤加减方：柴胡12g、黄苓12g、白芍大黄30g、枳实15g、厚朴15g、芒硝9g、金钱草20g、蒲公英20g.连翘15g、丹参12g、牡丹皮12g,每剂2袋，每袋200ml，由湖北省十堰市人民医院药剂科提供。5%红糖水，每剂2袋，每袋200ml,由湖北省十堰市人民医院药剂科提供。1.5.2治疗方法实验组在常规治疗的基础上，给予大柴胡汤加减方经胃管注入，注药后暂停胃肠减压2h,早晚各I袋，对照组在

3、常规治疗药物基础上，给予5%的红糖水。胃管注入，7d为1个疗程。对照组和实验组相比较，除药物编号与实验组不同以外，其他条件相同。1・6评价指标1.6/临床评价治愈：7d后临床症状消失。血尿淀粉酶及白细胞恢复正常，胰腺彩超示胰腺正常；好转：7d后症状基本缓解，血尿淀粉酶、白细胞呈下降趋势，胰腺彩超示病变未进一步恶化：无效：7d后临床症状与体征无明显改变,病性呈加重趋势，甚至死亡，或中转手术冶疗。1.6.2两组治疗前后Baltha7arCT评分用BalthazarCT评分比较两组治疗前后胰腺病变程度变化，依胰腺BalthuzCT评分标准判定。163两组治疗前后APACHE-

4、II评分用APACHEII评分比较两组治疗前后胰腺炎病情变化，依胰腺APACHEII评分标准判定。1.7统计学方法所有资料使用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本£检验，计数资料用率表示，组问分析比较用X(sup)2(/sup)检验，以PvO.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组综合疗效比较实验组痊愈11例(324%),好转21例(61.8%),无效2例(5.8%)，总有效率为94.2%。对照组治愈10例(29.4%),好转15例(44.1%)，无效9例(26.5%)，总有效率为73.5%。两组

5、比较，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组优于对照组。见表1O2.2两组治疗前后BalthazarCT评分比较两组治疗后Balthazar评分均较治疗前降低，实验组降低更明显(P<0.05)o见表2。2.3两组治疗前后APACHE-II评分比较两组治疗后APACHEII评分均较治疗前减小，实验组减小更明显(P<0.05)o见表3。3讨论急性胰腺炎一直是近几年来研究的热点，尤其是重症急性胰腺炎，病情尤为凶险，常并发多器官功能障碍综合征(MODS),预后差。其常见病因是胆道结石、胆系感染、暴因子(y,仃NF-a).白细胞介素一6(IL-6)等炎性介质进入血液循环，引起全

6、身炎症反应综合征(SIRS),产生多器官功能障碍综合征(MODS)，临床上表现为腹胀、腹痛等。饮暴-食、高脂血症等。各种消化酶、坏死组织、肿瘤坏死治疗上，西医主张充分液体灌注，改善微循环，抑制胰酶的外分泌及抑制胰酶的活性,加强营养,预防感染及器官功能支持等。但在预防和治疗肠道功能障碍方面，目前尚无公认疗效确切的方法。近年来,尽管有大量抑制炎症因子合成及释放的药物，如抗TNF-a抗体、IL・i受体拮抗剂、PAF拮抗剂等，此类药物虽然在动物实验中被证明有一定的作用，但在临床上尚未取得令人满意的结果。在中医学中，虽无急性胰腺炎这一病名，但“脾心痛、膈痛、肝胃不和、胃皖痛、结胸

7、痛、厥心痛”等病症的描述与急性胰腺炎的临床表现基本一致。《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》云「按之心下满痛者，此为实也，当下之,宜大柴胡汤。”急性胰腺炎辨证多属郁肝气滞、脾失健运、湿热内蕴、腹实便结。属少阳、阳明合病，法当和解少阳、内泻热结。大柴胡汤治疗急性胰腺炎，已经得到了部分学者的认可。大柴胡汤出自《伤寒论》，方中由生大黄、枳实、黄苓、芍药、半夏、柴胡、大枣、生姜8味中药组成。在大柴胡汤基础上去大枣、生姜，加丹参、牡丹皮，以增强药物活血化瘀的作用；加芒硝、厚朴。以增强中药泻下的功用；加蒲公英、金钱草、连翘增强药物清热解毒的功效。大