大承气汤加减方在sirs治疗中对tnf—α il—6影响临床探究

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1、大承气汤加减方在SIRS治疗中对TNF—αIL—6影响临床探究　　摘要：目的：探讨大承气汤加减方在治疗全身炎症反应综合症（SIRS）中对TNF-α、IL-6的影响。方法：符合研究要求的58例患者，随机分为对照组与实验组2组。在常规治疗基础上，对照组予5%红糖水200mL（安慰剂），每日2次，实验组予大承气汤加减方200mL（含5%的红糖），每日2次。每日评估患者病情，并在入院时及第2、3、4、5天每天7：00，抽动脉血5mL，标本离心后，保存于-80℃的超低温冰箱内，用酶联免疫吸附试验测定TNF-α、IL-6

2、血浆浓度。结果：大承气汤加减方能够降低TNF-α、IL-6的血浆浓度。结论：大承气汤加减方能减轻全身炎症反应。关键词：大承气汤加减方；SIRS；TNF-α；IL-6中图分类号：R2855文献标识码：B文章编号：1007-2349（2013）07-0039-035机体受到严重打击后，如急性胰腺炎、严重感染、创伤、烧伤、休克、手术、心肺复苏术后等，产生多器官功能障碍综合征（MODS），其病情危急，如果得不到有效控制，可发展到不可逆的多器官衰竭（MOF）阶段，其死亡率高，预后极差。有研究表明[1]，发生2个器官功能

3、衰竭的死亡率为667%，3个器官衰竭的死亡率为8182%，4个器官衰竭的死亡率为100%。多器官功能障碍综合征的发生机制为：当机体受到严重打击时，机体产生防御性反应，释放炎性介质，保护机体，但促炎介质释放过度时，产生了全身炎症反应综合征（SIRS），引起全身多个器官、系统的损害，导致MODS的发生。SIRS作为各种因素所致MODS发生的共同路径已得到大多数学者的认同。在SIRS的发生发展中，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）为2种重要的炎症介质，它们能激活血管内皮细胞、单核细胞产生趋化

4、因子，激活中性粒细胞产生炎性介质，激活B细胞、T细胞、NK细胞，并增强其活性与功能。TNF-α作为炎症反应的始动因素，对炎症反应的发生尤为重要。因此，下调或抑制TNF-α和IL-6的表达，可能为治疗SIRS、防止MODS发生的有效途径。本实验旨在探讨大承气汤加减方对炎症因子的影响。1资料与方法11一般资料111研究对象本研究对象来源于2010年12月～2012年12月西安市第五医院内三科、ICU符合以下全身炎症反应综合征诊断标准的58例患者。112纳入标准（1）年龄在18～60岁。（2）急性起病，245h内住

5、院治疗者。（3）机体受到严重打击：如严重创伤、感染或休克、心肺复苏术后等。（4）SIRS的诊断标准：①体温>38℃或90次/min或20次/min或PaCO212×109/L或10%。诊断SIRS患者需具有两种或以上表现。（5）中医辨证为实热证。（6）患者或其家属同意参加本次研究，并签署知情同意书。113排除标准a、器官功能障碍所致相邻器官并发症；如“肝肾综合征”、“肝性脑病”，“肺性脑病”，“心源性肺水肿”等。b、多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加，常见于老年多发慢性疾病的晚期改变。c、恶性肿瘤

6、、系统性红斑狼疮等全身疾病终末期多器官功能受累，受累器官有与原发病一致的特征性的病理损害。114剔除标准因各种原因未能在本研究地住院治疗5天者；中途要求退出本次临床研究者。12方法121分组将研究对象按随机双盲的原则，将其按入院先后次序编号排序：1～58号。用抽签法将58位研究对象随机分为两组，A组为对照组29例；B组为实验组29例。122治疗方法中药大承气汤加减方：生大黄30g（后下），枳实12g，厚朴24g，黄芩9g，黄连6g，芒硝18g（冲服），丹皮9g，赤芍12g，木香12g，水牛角30g（先煎），由

7、西安市第五医院煎药室完成，符合煎药标准，水牛角先煎15min，生大黄后下，煎15min，芒硝冲服，其他药物煎约305min。待药物煎好后，去渣取汁，杀菌，真空包装，每袋200mL，每剂2袋。研究对象在常规治疗的基础上，有意识障碍的患者，通过胃管给药，清醒患者口服药物，A组（对照组），予5%红糖水200mL的安慰剂，口服，或胃管给药，每日2次；B组（实验组）：在予大承气汤加减方200mL，（含5%的红糖），口服，或胃管给药，每日2次。胃管给药时，则缓慢推入，给药时间>10min，使患者处于半卧位，防止药物出现反

8、流。当患者出现每日大便次数≥3次，并伴有肠鸣音活跃≥4次/min，粪便质地不成形时，停止给5%的红糖水和大承气汤加减方。123标本的收集及处理每日测定研究对象的体温、心率、呼吸频率、PaCO2及白细胞计数，判定炎症反应是否存在；每日7：00，14：00，20：00测定肠鸣音3次，5min/次，取其平均值，统计研究对象每日大便的量、色、质情况，判断患者肠道功能；用5mL注射器从足背动脉抽动脉血5mL，