阿托品联合长托宁治疗重度有机磷中毒的疗效观察及护理分析.doc

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1、阿托品联合长托宁治疗重度有机磷中毒的疗效观察及护理分析【摘要】目的：综述阿托品注射液与长托宁（盐酸戊乙奎醯）注射液治疗急性有机磷农药中毒疗效观察，以提高治愈率，改善预后。方法：在催吐、洗胃、补液、应用氯磷定等综合治疗的同时，不失时机地应用阿托品注射液与长托宁（盐酸戊乙奎醯）注射液治疗结束后对临床指标进行回顾分析。结果：阿托品联合长托宁治疗重度有机磷中毒能及早恢复胆碱脂酶活力，互相取长补短，减少中间综合征，减少反跳和阿托品中毒等不良反应，减少并发症，提高治愈率，疗效满意。结论：综述阿托品联合长托宁治疗重度有机磷

2、中毒重度症状消失快，乙酰胆碱脂酶活力恢复快，治愈率高，疗效好值得在临床推广。【关键词】有机磷中毒；阿托品；长托宁；疗效观察；护理有机磷农药是农业生产应用最广泛的广谱杀虫剂，常因使用不当、误服、自服或摄入被污染的食物而引起中毒，具有毒性大、发病快、病死率高等特点，是急诊内科的常见病。抢救成功与否，关键与能否及时彻底有效地清除毒物、早期足量使用解毒剂、内科综合支持治疗以及严密的护理与观察有关。长期以来，阿托品一直是治疗有机磷农药中毒的一线药物，临床在肯定其疗效的同时，也被其固有的不良反应所困扰，长托宁具有选择性抗

3、胆碱酯能的作用，减少神经精神症状和烦躁的发生，同时对患者的心跳和视力影响比较小，能有效避免阿托品副作用，可以选择性作用于胆碱能神经，与解磷定联合应用能迅速水解中毒酶，并使其失去活性中毒和反跳【1】，并且长托宁的半衰期比较长，在维持阿托品化方面有重要作用。1阿托詁及长托宁的药理作用及毒副作用1.1阿托品的药理作用及毒副作用本品为抗乙酰胆碱药，与M受体结合有抗拟胆碱药的毒蕈碱样作用，治疗量的阿托品对中枢神经几乎无作用，临床常用其硫酸盐，各器官对其阻断作用的敏感性不同，能解除平滑肌的痉挛，其中对胃肠平滑肌痉挛的缓解

4、效果最好。大剂量能解除小血管痉挛，改善血管循坏；抑制腺体分泌，汗腺和唾液腺最为敏感；能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，瞳孔散大，眼压升高；兴奋呼吸中枢。其不良反应常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谑语、惊厥。极度超量时，可能发生急性青光眼、精神病、体温过高，甚至死亡。中枢神经兴奋症状如狂燥、请妄、幻觉、抽搐乃至昏迷。1.2长托宁的药理作用及毒副作用本品系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的激动作用；因此

5、，能较好地拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于木品对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显抗拮作用。用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干燥等。如用量过大，可出现头晕、尿潴留、请妄和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。2有机磷农药中毒的症状和分级2.1有机磷农药中毒的症状常用的有机磷农药包括甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏

6、、斥果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。一般中毒的原因是直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收，进展缓慢；经口及呼吸道吸入，进展快速。毒性作用是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，中毒后表现为①毒蕈碱样症状；主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；瞳孔缩小，大量出汗及流涎，肺水肿；呼吸怵I难，血压上升等。②烟碱样症状：主要表现为肌肉的震颤、抽搐，肌张力减退，尤其是呼吸肌，严重时可致麻痹。肌肉震颤开始往往以而部小肌肉群为主，肋间肌肉的震颤也多能见到，大肌群的震颤较少发生。③中枢神经系统症状：头痛头

7、晕，烦躁不安，昏睡，严重者陷入昏迷。2.1有机磷屮毒的分级急性屮毒可分为三级：①轻度屮毒：有头晕、头痛、恶心、呕叶.、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识模糊。③重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。3治疗方法及效果3.1一般处理与监测有机磷农药中毒患者均应迅速脱离中毒现场，脱去被污染的衣物，给予清水彻底洗胃、导泻、清洗体表毒物；补液、利尿,促进毒物排泄，保持呼吸道通畅。必要时给予吸

8、氧，有呼吸衰竭表现者给予呼吸机辅助呼吸。脑水肿昏迷时，使用糖皮质激素和廿露醇。3.2解毒治疗迅速给予阿托品，首剂10-20mg静推，长托宁6吨肌注，后每10-15min静推阿托品10mg/次【2】,根据皮肤干燥、液下无汗情况调整阿托詁应用剂量，达阿托詁化后给予减量或延迟；每l-2h复查一次血清胆碱酯酶，当胆碱酯酶活力260%时，停用阿托品，继续应用长托宁lmg/次，1次/日，直至血胆碱酯酶恢复正常。