阿托品联合长托宁治疗急性有机磷中毒的疗效观察

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1、阿托品联合长托宁治疗急性有机磷中毒的疗效观【摘要】目的观察阿托品联合盐酸戊乙奎醚（长托宁）在急性有机磷农药中毒中的疗效。方法92例急性有机磷中毒患者，随机分为联合组（29例）、阿托品组（36例）和长托宁组（27例）。观察三组患者阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱脂酶（CHE）恢复时间、治愈率及病死率。记录发生的不良反应。结果联合组患者在阿托品化时间、中毒症状消失时间、CHE恢复时间、治愈率及病死率方面明显优于阿托品组和长托宁组，差异有统计学意义（P0.05）。结论阿托品联合长托宁治疗有机磷中毒较阿托品疗效好，不良反应发生率低，死亡率降

2、低，临床可积极采用治疗。【关键词】有机磷农药中毒；阿托品；长托宁D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.090急性有机磷中毒（acuteorganophosphoruspesticidepoisoning,AOPP）是一种急性中毒疾病，在我国急性中毒疾病中排在首位，病死率一般超过10%[1]。作为非选择性抗胆碱药物，阿托品治疗急性有机磷中毒存在许多问题，如疗效不佳、副作用多等。近年来有研究表明，利用新型抗胆碱药物长托宁代替阿托品治疗急性有机磷中毒有较好的疗效［2］。但是长托宁在血液中迗到高峰的时间超过

3、30min,很难在4h内达到阿托品化［3］。因此本研究根据两种药物的特点，分组对两药用法进行对比研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年3月〜2014年5月本院急诊救治的急性有机磷农药中毒患者92例。所有入选患者均有明显毒蕈碱症状、烟碱样症状或中枢神经系统症状，且中毒前无心脏系统疾病。随机将所有患者分为阿托品组(36例)、长托宁组(27例)和联合组(29例)。阿托品组男17例，女19例，年龄12〜63岁，平均年龄(32.5±11.2)岁，中毒药物：甲胺磷11例，敌敌畏11例，乐果14例，距抢救时间(77.4土5.2)m

4、in,服毒量(100.5±15.2)ml;长托宁组男14例，女13例，年龄18〜69岁，平均年龄(35.1±13.0)岁，中毒药物：甲胺磷9例，敌敌畏11例，乐果7例，距抢救时间(72.5±8.2)min，服毒量(105.1±22.5)ml;联合组男17例，女12例，年龄16〜60岁，平均年龄(33.9±17.1)岁，中毒药物:甲胺磷13例，敌敌畏9例，乐果7例，距抢救时间(74.0±7.1)min，服毒量(109.1±11.9)ml。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1一般治疗所有患

5、者入院后予以常规洗胃、禁食、输液、吸氧等对症处理，对水肿患者给予利尿剂、脱水剂，对呼吸困难患者实施气管插管或呼吸机辅助呼吸。根据患者临床症状及全血CHE检测结果分为轻、中、重三度，分别给予静脉滴注氯解磷定1.0〜2.0、3.0〜5.0和8.0〜10.0g,30min后根据具体情况予以追加用药。1.2.2特效解毒剂治疗阿托品组轻、中、重度中毒患者分别予以阿托品2〜4、4〜10、10〜20mg静脉注射，0.5〜2h重复给药，根据患者具体情况予以追加用药，直到出现瞳孔散大、口舌干燥等阿托品化，再减量维持给药。长托宁组轻、中、重度中毒患者分别予

6、以阿托品1〜2、2〜4、4〜6mg静脉注射，用药1h后症状未缓解者应减量重复给药，直到出现瞳孔散大、口舌干燥等阿托品化，再每6或12小时肌内注射1〜2mg维持。联合组先给予静脉注射阿托品，轻、中毒患者2〜4mg，重度患者10mg,根据患者中毒症状缓解情况每5〜15分钟再次肌内注射2〜4mg。如肺部令分音消失后在改用长托宁治疗，轻度患者如维持肺部命命音消失〉8h则可仍用阿托品。轻中度患者每8或12小时肌内注射长托宁1〜2mg，重度患者每6、8或12小时肌内注射长托宁2mg。注意听诊患者肺部今令音情况进行减量或延长肌内注射间隔时间。停药标准

7、[4]:中毒症状缓解消失，CHE>60%o出院标准：48h以上CHE>正常值70%。1.3观察指标记录患者阿托品化时间、中毒症状消失时间、CHE恢复时间、治愈率及病死率。观察治疗过程中出现的心动过速、尿潴留等不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P0.05）。见表2。3讨论有机磷农药中毒的机制为有机磷农药抑制乙酰胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积在胆碱神经元上，引发多种中毒症状。阿托品有良好的抗毒蕈碱样作用，

8、对烟碱样症状无明显效果，并非治疗有机磷中药中毒（A0PP）的理想药物，使用不当容易发生阿托品中毒［5］。长托宁则为新型抗胆碱药，较强的选择作用于毒蕈碱受体亚型M1M3，不对M2受体产生影响，有效的避免缺乏M