最新长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析

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1、长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析浙江省温州市龙湾区第一人民医院主任医师肖彪（325024）【摘要】目的探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎醚）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。方法应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对67例急性有机磷农药中毒患者随机分为长托宁组与阿托品组，并对其治疗效果进行比较。结果67例急性有机磷农药中毒病人救治成功66例，1例死亡，成功率99.1%，长托宁组和阿托品组有效率分别为94

2、%和80%。结论急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药中毒优于阿托品。【关键词】有机磷农药中毒长托宁阿托品急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率达10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药中毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。2004年10月~2010年10月，我院急诊科运用长托

3、宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：资料与方法1一般资料急性有机磷农药中毒67例随机分为两组：①长托宁组34例，男20例，女14例，年龄17~60岁，平均42岁，其中29例为口服中毒，5例为皮肤接触中毒。农药包括甲拌磷，甲基对硫磷，对硫磷，甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20~370ml，中毒抢救时间25min~10小时。34例中，轻度中毒14例，中度中毒6例，重度中毒4例。②阿托品组33例，男21例，女12例，年龄14~55岁，平均47岁，其中20例为口服中毒，13例为皮肤接触中毒。农药种类

4、有甲拌磷，甲基对硫磷，对硫磷，甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20~260ml，中毒至抢救时间15min~11小时。33例中，轻度中毒16例中度中毒10例，重度中毒7例。两组在年龄、性别、服药量、毒物性质、就诊时间、中毒途径等方面均无统计学差异(P>0.05)。2给药方法　　一般治疗：两组患者入院后即给予彻底洗胃、禁食，皮肤接触中毒，彻底清洗受污染的皮肤、头发、指甲或伤口，并予利尿、导泻、输液等对症处理及支持治疗防治各种并发症。长托宁组：根据轻、中、重度中毒不同，立即首剂分别给予长托宁1~2mg、2~4mg、4

5、~6mg，首次给药后1h，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力<50%，再追加半量，后减量维持治疗，一般用药剂量0.5~2mg/次，8~12小时肌注一次，维持3~5天。一般停药24小时以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、心电图正常时可出院治疗。阿托品组：根据早期、足量的原则按轻、中、重度中毒分别给予阿托品2~5mg，5~10mg，10~15mg，每5~30分钟1次，争取1~2小时尽快达“阿托品化”，阿托品化后，及时调整阿托

6、品用量，逐渐减量维持治疗，一般用药剂量0.5~2mg/次，8~12小时肌注一次，维持3~5天。一般停药24h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，且查血尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、心电图正常时可出院治疗。3结果　　长托宁组与阿托品组症状消失时间分别为(8.3±6.6)小时和(21.5±12.0)小时，乙酰胆碱酯酶(CHE)恢复时间分别为(11.0±12.5)h和(28.8±18.5)小时，药物中毒率分别为6%和24%。长托宁组和阿托品组有效率分别为94%和8

7、0%。　　讨论　　有机磷中毒的机理为有机磷破坏体内乙酰胆碱酯酶，造成大量乙酰胆碱堆积，引起一系列的临床症状。阿托品通过与乙酰胆碱竞争受体，阻止堆积的乙酰胆碱在体内产生毒理作用，从而起到解毒作用。有机磷中毒病情危重，争分夺秒地尽早用药可增加患者的存活机会，阿托品联合复能剂的用量及合理的用法是有机磷中毒抢救成功的关键。1立即洗胃、清除毒物          对口服中毒者，关键是及时有效地洗胃，以清水或生理盐水为宜，而且可就地取材，不必过分强调洗胃液种类，以免延误抢救时机。我们一般以清水洗胃为主，每次洗胃液为1000

8、0-20000ml，洗胃后给予大量导泻剂，以排除进入小肠的农药。为彻底清除毒物，对重度口服中毒患者首次大量洗胃后12～24小时内反复少量多次洗胃。皮肤黏膜吸收中毒者立即脱去被污染衣服，反复用肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。2阿托品的应用问题对于有机磷中毒的患者必须在洗胃的同时早期、足量、反复、持续和快速应用阿托品使其尽快阿托品化，在