长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析

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1、长托宁代替阿托品联合氯解磷定治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效分析罗珍强漾湧县人民医院内一科云南大理672500【摘要】FI的：探讨急诊抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会，比较新型抗胆碱药物长托宁（盐酸戊乙奎瞇）和阿托品治疗急性有机磷农药中毒的对比疗效。方法：应用快速彻底洗胃，合理足量使用抗胆碱与胆碱酯酶复活剂和积极防治并发症，对59例急性有机磷农药屮毒患者随机分为长托宁组与阿托品组,均联合氯解磷定应用，并对其治疗效果进行比较。结果：59例急性有机磷农药中毒病人救治成功58例，1例死亡，成功率983%。结论：急性有机磷农药屮毒的抢救关键是尽快彻

2、底有效的洗胃，早期快速足量应用抗胆碱及胆碱酯酶复活剂，提高抢救成功率，长托宁治疗急性有机磷农药屮毒优于阿托品。【关键词】有机磷农药屮毒；长托宁替代阿托品；疗效分析【中图分类号］R139+.3［文献标识码】B【文章编号11674-8999（2013）08-0548-01急性有机磷屮毒（AOPP）是临床常见的急症，多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率10%以上，以往阿托品是救治急性有机磷农药屮毒的主要药物，但因其为非选择性抗胆碱药物，半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，易造成阿托品中毒或过量。2007年10月~20

3、13年1月，我院内科运用长托宁治疗急性有机磷农药中毒取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法11一般资料:急性有机磷农药屮毒59例随机分为两组：①长托宁组30例，男20例，女10例，年龄15~66岁，平均41岁，30例均为口服中毒。农药包括甲胺磷,敌敌畏，乐果等。口服毒量20^500ml,中毒抢救时间25min^lOho30例屮，轻度屮毒8例，中度中毒16例，重度屮毒6例。30例全部抢救成功。成功率100%。②阿托品组29例，男15例，女14例，年龄17^55岁，平均44岁，29例均为口服中毒。农药种类有甲胺磷，敌敌畏，乐果等。口服毒量20-4

4、50ml,中毒至抢救时间20min^l0ho29例中，轻度中毒9例，中度中毒15例，重度中毒5例。抢救成功28例，死亡1例。成功率965%o两组在年龄、性别、服药量、毒物性质、就诊吋间、中毒途径等方面均无统计学差异(P>005)o12给药方法：一般治疗：两组患者入院后即给予彻底洗胃、禁食。并予利尿、导泻、输液等对症处理及支持治疗防治各种并发症。长托宁组：根据轻、中、重度中毒不同，立即首剂分别给予长托tl-2mg.2~4mg、4~6mg肌肉注射，联合氯解磷定1000mg>1000^1500mg>1500~2500mg肌肉注射。首次给药后lh后

5、，如中毒症状仍未消失和全血胆碱酯酶活力<50%,再追加半量，后减量维持治疗，一般用药剂量1^2mg/次，8~12h肌肉注射一次，维持2~3d。一般停药24h以上，若病情稳定，无中毒症状反复和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的60%以上，口查血尿常规、肾功能、电解质、心肌酶谱、肝功能、心电图正常时可出院治疗。3结果长托宇联合氯解磷定组与阿托品联合氯解磷定组症状消失时间分别为(80±56)h利186±10)h,乙酰胆碱酯酶(CHE)恢复时间分别为(126±98)h和(268±165)h,药物

6、中毒率分别为4%和31%o长托宁组和阿托品组有效率分别为100%和965%o4讨论对口服中毒者，关键是及吋有效地洗胃，以清水或生理盐水为宜，而口可就地取材，不必过分强调洗胃液种类，以免延误抢救吋机。我们一般以清水洗胃为主，每次洗胃液为10000-20000ml,洗胃后给予大量导泻剂，以排除进入小肠的农药。为彻底清除毒物，对重度口服中壽患者首次人量洗胃后12〜24h内反复少量多次洗胃。皮肤黏膜吸收中毒者立即脱去被污染衣服，反复用肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。对于有机磷中毒的患者必须在洗胃的同时

7、早期、足量、反复、持续和快速应用阿托品使其尽快阿托品化，在没有建立静脉通道的前提下先肌注阿托品。阿托品生物半衰期2h,静推1〜4min吋效应开始，8min内达高峰［1・2］。在应用阿托品的过程中每次都要检查瞳孔、心率、皮肤的干湿度。以便随时调整阿托品的剂量及用量时间。当患者瞳孔缩小，心率减慢,皮肤有汗吋表明阿托品用量不足，应增加阿托品的剂量及缩短用药时间。当患者出现瞳孔散大、皮肤干燥、颜面绯红、躁动不安、请语、幻觉、尿潴留、神志模糊、抽搐、心率过速表明患者有机磷中毒同时又合并了阿托品中毒，应逐渐延长阿托品的用药吋间及减少用量。如躁狂、惊厥吋可肌注

8、地西泮10陀以镇静，但禁用吗啡及长效巴比妥类，因该类药物能引起呼吸抑制。阿托品对健康成人致死量为80〜130mg［3］,在阿托品的用药上