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1、长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效观察长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效观察摘耍：目的：探讨长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的方法及其临床疗效，总结经验以提高自身治疗水平。方法:将2011年10月〜2013年10月我科收治的104例急性有机磷屮毒患者随机分成对照组和观察组，除外常规治疗，对照组加用阿托品，观察组则在对照组基础上使用长托宁，记录资料并作回顾性分析。结果：观察组抗胆碱能药剂量及使用次数、死亡率、反跳率、不良反应率均低于对照组而治愈率大于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.
2、05)；而两组之间的碘解磷定量无显著性差异(P>0・05)。结论：长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效肯定,死亡率及不良反应发生率低，值得推广。关键词：急性有机磷中毒长托宁阿托品【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)11-0264-02急性有机磷中毒(AOPP)是基层医院急诊内科非常常见的一种危急重症，发病急、进展快，若救治不及时，则易导致死亡；患者主要临床表现是烟碱样(N)及毒蕈碱(M)样症状，且伴随脑水肿、肺水肿及呼吸肌麻痹等症状［1］。近年来，我科采用长托宁
3、联合阿托品治疗A0PP取得了满意效果，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料。将104例A0PP患者随机、双盲原则分成对照组和观察组，其中对照组51例，观察组53例。对照组中男23例，女28例;年龄18〜71岁，平均(36.8±8.5)岁,农药口服量5〜80mL,平均(28・5±12・8)mL；轻度7例，中度28例,重度16例。观察组屮男24例，女29例；年龄14〜73岁，平均(37.1±9.2)岁，农药口服量10〜lOOmL,平均(29.6±13.1)mL；轻度9例，中度29例，重度15例。两组患者在性别、
4、平均年龄、平均农药口服量及中毒程度等方面的差异经比较无统计学意义（P>0.05）且具备可比性。1.2治疗方法［2］。两组患者均于服药后lOmin〜2h内给予10000-12000ml清水彻底洗胃，直到洗出液变为澄清为止，第1〜3d轻度患者静脉滴注碘解磷定，lOOOmg/次，2次/d；中度患者lOOOmg/次，3次/d；重度患者1500mg/次,3次/d,第72h开始停止使用碘解磷定，静脉推注阿托品，每天补充液体2500~3500mL,伴随呼吸窘迫时应该使用机械通气及对症支持治疗，脑水肿时使用甘露醇。对照组中轻
5、度患者首次静脉推注阿托品2mg,3〜6h/次，持续4d,总剂量平均为43mg；中度患者首次为4mg,2〜8h/次，逐渐倍减一半，持续4d,总剂量83mg；重度患者首剂10mg,15min~6h/次，逐渐倍减一半，持续6d,总剂量840mgo治疗组患者在对照组基础上依据病情轻重使用长托宁，并降低阿托品剂量，轻度患者肌注长托宁lmg,12-24h/次，总剂量4mg,阿托品首剂lmg,3〜6h/次，持续3d,总剂量15mg；中度患者长托宁首剂为lmg,6〜8h/次，总剂量9mg,阿托品首剂2mg,3〜6h/次，持续
6、4d,总剂量76mg；重度患者长托宁2mg,6h/次，总剂量32mg,阿托品首剂2mg,3~6h/次，持续4d,总剂量lOlmgo1・3观察指标。观察两组患者抗胆碱药用量及次数，治愈率、死亡率、反跳率及不良法院发生率，其中治愈是临床症状全部消失，胆碱酯酶活性恢复至60%以上［3］o1.4统计学方法。使用统计学软件SPSS18.0,计数资料用（X±S）表不，釆用t检验，计量资料釆用X2检验，其中P<0.05表不差异具有统计学意义。2治疗结果3讨论有机磷农药多是（硫代）磷酸酯类，毒性强，入侵机体可迅速引起患者中毒
7、，短时间内即可致死，因此，必须给予及吋、迅速、准确的综合抢救措施。AOPP作用机理是使胆碱酯酶成为磷酰化酶而失活，导致突触间隙大量蓄积乙酰胆碱而使机体牛:理功能发生紊乱，出现M样及N样中毒症状［4］。阿托品是临床上抢救AOPP常用的一种抗胆碱能药，对M受体选择性高，但对亚型的选择性较低，对Ml、M2及M3受体均能阻断，不良反应率高，容易引起中毒甚至死亡。而长托宁是一种新药，即盐酸戊乙奎醍，对M受体的各个亚型均有选择性，对Ml及M3受体选择性较强，对M2受体选择性相对弱，故主要对存在M3受体的中枢神经、腺体、平
8、滑肌等起作用而对心脏和含有M2受体的心脏及神经元突触前膜作用弱，副作用小；另一方面，因对中枢M、N受体无作用，能够较快、较好控制AOPP所致的CNS,此外，对外周N受体具有…定作用而阿托品无［5］。总之，长托宁联合阿托品治疗AOPP能够缩短患者中毒症状的持续时间，抗毒作用全面；药物使用剂量及次数减少；显著减轻心动过速等副作用，值得推广。参考文献⑴冉光友，李蓉山•长托宁联用阿托品治疗急性有机磷屮毒的疗
