长托宁与阿托品联合应用治疗急性重度有机磷中毒临床分析.doc

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1、长托宁与阿托品联合应用治疗急性重度有机磷屮毒临床分析【摘要】目的观察长托宁加阿托品治疗170例急性重度有机磷中毒（severeacuteorganophosphoruspesticidepoisoning,SAOPP）的效果。方法将170例重度AOPP患者随机分为长托宁治疗组、长托宁结合阿托品治疗组及阿托品治疗组，将其疗效与副作用进行对比，统计学分析结果。结果①长托宁加阿托品组较其他两组屮毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶（CIIE）恢复时间、治愈时间均缩短，治愈率、死亡率均有'显著性差异（P<0.05）;②单用阿托品纟R心动过速发生率明显较

2、其他两组高（P〈0.01）,其他副作用发生无显著性差别。结论长托宁加阿托品是治疗急性重度有机磷屮毒最有效的方法。【关键词】急性重度有机磷屮毒；阿托品；长托宁；阿托品化随着有机磷农药在农村屮广泛的应用，急性有机磷农药屮毒（AOPP）患者仍居高不下。对AOPP的防治，一直是人们所关心的课题。H前急性有机磷屮毒的抢救以应用月U碱酯酶复能剂和阿托品（或长托宁又称为盐酸戊乙奎瞇注射液）为主。此治疗方法对轻屮度屮毒疗效确切，对重度屮毒死亡率仍很高。为探讨更为安全、有效、简便、易行的新方法，我院首次采用阿托品联合长托宁救治SAOPP患者170例，并与

3、两者分别单用的疗效进行对比。1病例与方法1.1病例170例系2003年4月至2006年3月辽阳市辽化医院急诊内科门诊及住院处收治的SAOPP患者，其诊断及分级均符合诊断标准［1］。其屮男7：3例，女97例。年龄18-65岁，平均年龄37.8岁。均为口服屮毒。屮毒药物:1605、甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等。服毒量：50-200mlo中毒至治疗开始时间30min-4ho170例患者随机分为长托宁治疗组（I组）、长托宁+阿托品治疗纟R（II组）及阿托品治疗组（III组），三组均结合氯解磷定治疗，治疗前进行乙酰胆碱酯酶（CHE）活力检测。在性别、

4、年龄、屮毒种类、屮毒量、屮毒至抢救时间、临床表现及血胆碱酯酶活力等方血养异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）,见表1。1.2方法1.2.1一般治疗三组均给予常规洗胃、重复洗胃、导泻、利尿、血液灌流治疗等对症综合治疗。1.2.2解毒治疗三组均采用氯解磷定为复能剂。氯解磷定用线方法用量参照《长托宁取代阿托品救治有机磷农药屮毒技术》［2］。氯解磷定首次使用剂量为2.5£，根据病情及药物半衰期约3-4h后重复川药（首剂半量）以维持有效血药浓度。三纽根据早期足量的原则，定时定量应用长托宁、长托宁加阿托品、阿托品，用药时间根据患者临床症状及体

5、征，入院后立即按表2用药，30minJn-决定是否重复用药，12h达到阿托品化。当临床症状消失，全血胆碱酯酶活力达60%以上停药，停药观察24h以上无明显屮毒症状和全血腹碱酯酶活力仍保持在正常值的70%以上时，可出院。1.3观察指标屮毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶（CIIE）恢复时间、治愈时间、至治愈用药次数、治愈率、死亡率及观察治疗过程屮的不良反应，如：躁动、尿潴留、心动过速等。1.4统计学处理计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用x2检验和Bonferroni法，用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。2结果2.1疗效阿托品组（

6、III组）屮毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶（CHE）恢复时间、治愈时间、至治愈用药次数、治愈率、死亡率存在显著性差异（PC0.05）,详见表3o同时进行I组、II组、III组两两比较，得到II组所得结果最优。2.2不良反应III组心动过速反生率较I、III组为高（x2二7.81,P<0.05），其余均无统计学意义。见表4。3讨论急性有机磷屮毒是我国发病人数最多的急性屮毒，重度屮毒病死率高[3],其发病机理主要是乙酰胆酯酶被抑制引起乙酰胆-碱蓄积，使胆•碱神经元持续冲动导致先兴奋麻衰竭的一系列的毒草碱样、烟碱样和屮枢神经系统等症状[4]。传

7、统的急救方法是用腹碱酯酶复能剂和阿托品（或长托宁）配伍使用，对轻屮度屮毒疗效确切,对重度中毒死亡率仍很高。阿托品作为抢救A0PP的有效药物[5],可阻断胆•碱受体解除屮毒症状，但其有对M1、M2、M3月n碱受体无选择性，不能解除有机磷中毒Nl、N2受体症状、个体羌异性大、耐受性差异大、疗效和不良反应同时出现、重复用药•时易发生屮毒等缺点。长托宁作为近年新型的抗胆碱药,因可选择性作用于MkM3胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用[6],对Nl、N2受体也有作用，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末稍释放乙酰胆碱

8、（Ach）功能的一系列症状等优势而被临床推广，但由于长托宁的半衰期长，是阿托品的2.5倍[7],在急救屮起效慢，所以在重度A0PP抢救治疗屮并不能完全替代阿托品[8]。我院采用了长托宁与阿托品结合的新型治疗