长托宁用于有机磷中毒治疗疗效观察及护理.doc

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1、长托宁用于有机磷中毒治疗疗效观察及护理【摘要】急性有机磷中毒是临床中的急症之一，因其毒性强，作用快常可短时间危及患者生命，因此采取积极有效的治疗护理措施，是抢救患者，挽救患者生命的惟一办法，在临床中笔者用长托宁（盐酸戊乙奎瞇）代替阿托品用于有机磷农药中毒的救治，取得了较为满意的效果。❷【关键词】长托宁；有机磷中毒；治疗；护理有机磷农药中毒是医学上的急症之一，因其毒性强，作用快常可短时间危急患者生命，因此要求医务人员必须尽快，尽力抢救患者，其基本救治原则是：切断毒源、清除毒物、特效解毒药应用、对症治疗护理。自2005年2月至2007年4月本院急诊科用长托宁（盐酸戊乙奎瞇）代替阿托品用于有机

2、磷农药中毒的救治，在32例患者的治疗观察中，效果显著，现将急救与护理体会报告如下。❷1临床资料❷本组32例，男10例，女22例。年龄17〜68岁，均为口服中毒，服毒到就诊时间为十几分钟至2小时，估计服用毒量均超过50ml,其中急性呼吸衰竭6例，气管插管呼吸机辅助呼吸5例，气管切开1例。30例患者经抢救治疗痊愈，长托宁用于有机磷中毒治疗疗效观察及护理【摘要】急性有机磷中毒是临床中的急症之一，因其毒性强，作用快常可短时间危及患者生命，因此采取积极有效的治疗护理措施，是抢救患者，挽救患者生命的惟一办法，在临床中笔者用长托宁（盐酸戊乙奎瞇）代替阿托品用于有机磷农药中毒的救治，取得了较为满意的效果

3、。❷【关键词】长托宁；有机磷中毒；治疗；护理有机磷农药中毒是医学上的急症之一，因其毒性强，作用快常可短时间危急患者生命，因此要求医务人员必须尽快，尽力抢救患者，其基本救治原则是：切断毒源、清除毒物、特效解毒药应用、对症治疗护理。自2005年2月至2007年4月本院急诊科用长托宁（盐酸戊乙奎瞇）代替阿托品用于有机磷农药中毒的救治，在32例患者的治疗观察中，效果显著，现将急救与护理体会报告如下。❷1临床资料❷本组32例，男10例，女22例。年龄17〜68岁，均为口服中毒，服毒到就诊时间为十几分钟至2小时，估计服用毒量均超过50ml,其中急性呼吸衰竭6例，气管插管呼吸机辅助呼吸5例，气管切开1

4、例。30例患者经抢救治疗痊愈，2例患者因呼吸、循环衰竭死亡，抢救成功率大于93%。令2急救措施❷2.1详细询问病史明确诊断向患者或家属详细询问中毒前的情况，尽快找到盛装毒物的容器并留存，明确诊断。❖2.2院前急救一旦明确为有机磷中毒，立即脱离毒源,可先给予长托宁1〜2mg肌内注射，建立静脉通路，给予10%葡萄糖液250ml,加入解磷定1〜2g快速滴入，迅速转移至医院抢救。❷2.3彻底洗胃患者转移至医院后要立即给予洗胃，一般用温开水洗胃，并把找到的毒物容器、患者的呕吐物或洗胃的第一次洗出液一并送检，同时抽血检测胆碱脂酶活力，以明确中毒程度,洗胃至洗出液澄清、无味。洗胃完毕，经胃管注入20%

5、甘露醇150〜200ml导泻。❷2.4保持呼吸道通畅严密观察患者的呼吸状况，及时清楚呼吸道分泌物，给予氧气吸入2〜4L/min,心电监护,必要时给予呼吸机辅助呼吸，心脏骤停者给予CPR。❷2.5用药根据胆碱脂酶活力及病情表现，适当调整长托宁及解磷定用量，维持电解质平衡，预防并发症。长托宁的用量主要根据患者胆碱脂酶活力及患者有无口干、出汗为主要观察指标，因其对心脏（M2）及眼（M令4）的作用不大,所以不能以传统的“阿托品”化指标（瞳孔扩大、心跳加快、皮肤面色潮红口干无汗、轻度躁动等）来判定是否用量已足。临床上笔者根据胆碱脂酶测定结果，轻度中毒：长托宁1〜2mg肌内注射；中度中毒：长托宁2-

6、4mg肌内注射；重度中毒：长托宁4~6mg肌内注射。同时配合解磷定及其他药物对症治疗。给药后须定时检测胆碱脂酶活力，如患者中毒症状基本消失和全血胆碱脂酶活力恢复至50%〜60%,可暂时停用长托宁观察，停药12〜24h后，中毒症状基本消失和全血胆碱脂酶活力不低于60%,即可出院，但治疗观察时间不少于48ho❷3常用抗胆碱药物（阿托品）与长托宁的比较❷以前救治有机磷农药中毒时，抗胆碱药物首选阿托品，由于阿托品对M受体亚型无选择性，且无抗N样作用和抗中枢胆碱能作用，半衰期短，治疗量与中毒量接近，再加上对阿托品应用宁多勿少、宁可中毒不可不足的观点，有关资料表示使用阿托品不当导致患者死亡率达67.

7、8%,浪费了大量的人力、物力。令长托宁可选择性作用于Ml、M3及Nl、N2受体，而对M2受体无明显作用，因此对中枢及外周的腺体、平滑肌等有明显作用。由于其不阻断中枢和外周M2受体，因此不易出现心跳过快。加上该药半衰期长、抗胆碱能受体作用强、作用全面、具有选择性、毒副作用小、用药方便等特点，克服了阿托品的不足。大大减少了医护人员的工作量，提高了治愈好转率，降低了死亡率，降低了住院天数及住院费用。两者比较见表lo❷4护理❷4.1洗胃时一