老年髋部骨折术后使用抗血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓的临床研究.doc

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1、老年競部骨折术后使用抗血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓的临床研究作者：付佳，高凡，郭红，赵慧单位：100730北京医院骨科【摘要】目的研究抗血栓弹力袜在预防老年槻部骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效。方法老年轆部骨折术后患者&4例，随机分为抗血栓弹•力袜纽和护理常规纠，抗血栓弹•力袜组屮，术后在常规护理的基础上选择合适的弹力袜，使用方法为术后即开始使用，直至患者出院。常规护理组中，术后按常规预防下肢深静脉血栓的方法。观察预防老年競部骨折术后深静脉血栓的临床效果。结果对两组患者术前和术后均采用双下肢深静脉血管超声检查，发现抗血栓弹力袜纽深静脉血栓（D

2、VT）发生率为6.25%,帘规护理纽.DVT发生率为31.25%,P<0.05,两纽患者比较差并有统计学意义。结论抗血栓弹力袜对预防老年競部骨折术后深静脉血栓形成有显著疗效。【关键词】深静脉血栓；老年人；槻部骨折；抗血栓弹•力袜；预防随着社会老龄化，老年人競部疾患口益增加。深静脉血栓（DVF）形成指血液在深静脉内不止常地凝结，属静脉冋流障碍性疾病［1］。DVT是轆部骨折术后最常见的并发症之一。DVT起病较急，若不及吋治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死，临床上90%的肺栓塞是山下肢DVT引起的，故有效的预防措施有重要意义［2］

3、。目前临床上预防瓠部骨折术后DVT的发生主要是药物和物理方法。我们于2008年1至12月对•北京医院骨科收治的競部骨折术后患者采用抗血栓弹力袜预防DVT的形成，进行随机对照临床观察和试验研究，现总结资料如下。1对象与方法1.1研究对象选择北京医院骨科2008年1月至12月年龄>60岁的老年髓部骨折术后患者。排除标准：合并有严重的心脑血管疾病的患者，合并有周围血管病变的患者，术前检查有静脉血栓的患者，患者不愿配合，山于各种原因中途退出者，病情危重者。1.2方法1.2.1分组及方法老年競部骨折术后患者64例，随机分为两组，抗血栓弹力袜纽.32例，

4、男16例，女16例，平均年龄（75.47±15.21）岁。常‘规护理纽32例，男14例，女18例，平均年龄（76.91&phsmn;14.73）岁。两纽.年龄采用独立样本t检验进行比较，t=-1.02,P>0.05,两组患者术前均没有双下肢深静脉血栓，两组患者具有可比性。常规护理组32例中，术后按常规预防下肢深静脉血栓的方法，加强观察，抬高患肢，指导患者早期活动，术后应用抗凝药皮下注射。抗血栓弹力袜组32例中，术后在常规护理基础上选择合适的弹力袜，使用方法为术后即开始使用，直至患者出院。弹力袜的作用原理是通过增加下肢的压力来促进

5、下肢血液循环及淋巴冋流，改善局部供氧；降低因于•术因索引起的静脉扩张，从而减少血管内膜破损，纽织静脉血栓的形成；増加血流速度，缓解血液淤滞，减轻术后引起的血液黏稠和回流受阻；増强瓣膜功能，减少血液瘀滞，使血栓形成机会减少。1.2.2观测指标术前应用血栓危险因素评估表进行评估，术前行双下肢深静脉血管超声检查。术后每天观察患者有无深静脉血栓的症状和体征，即患肢有无肿胀、麻木、疼痛，皮肤的颜色和温度等情况，术后4〜10天常规做双下肢深静脉血管超声检查。1.3统计学处理所有的数据均釆用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验。2结果6

6、4例患者通过术后预防治疗，分别对•两纽患者的治疗效果进行比较，PV0.05,差异有统计学意义，见衣1。结果显示抗血栓弹力袜对预防老年競部骨折术后深静脉血栓形成优于常规护理方法（PV0.01）。表1抗血栓帅力袜组和常规护理组术后发生DVT情况比较3讨论3」槻关节术后深静脉形成的因素经典的Virchow理论认为，血流滞缓、血管内膜损伤、髙凝状态是引起静脉血栓的三个重要因索，至今仍被各国学者所公认［3］。髏部骨折术后的患者，因术后疼痛以及处于被动体位等原因，丧失了肌肉的舒缩动作，降低静脉血流的驱动力，使血流减慢，血液停滞血液处于高凝状态；于-术创伤

7、，受损纽织可释放某些物质，引起血管内膜损伤。同时术中肢体长时间被扭曲，反复脱位、复位等导致对肢体血管的牵拉可造成血管内膜的损伤，血液淤滞；术前禁食水，术中、术后失血、失液，心输出量减少，软纽织渗出增加,均可以造成血液黏稠度增加,从而引起深静脉血栓形成。此外手术麻醉、输血、人工关节骨水泥热聚合反应以及电刀的应用等，也可引起深静脉血栓形成。因此髓部骨折术后极易发生深静脉血栓。随着年龄的增长，DVT的发病率成倍增加，从40岁的每年大约30/10万，至60岁的90/10万，到80岁时的260/10万［4］。在美国，80岁以上DVT发生率为10.7%［

8、5］。高龄是轆部骨折术后深静脉血栓形成的危险因素之一。3.2深静脉血栓的护理观察下肢深静脉血栓一般可分为远端DVT（腓静脉血栓形成）和近端DVT（包括胭静脉、股静脉