清热活血方预防髋部骨折术后深静脉血栓形成的临床研究

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1、农工党荆州市委会参加2015年全国中医药大会论文清热活血方预防競部骨折术后深静脉血栓形成的临床研究李层

2、摘要：研究目的:探讨中医清热活血方预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。研究方法:选取我院骨科2012年1月至2014年12月手术治疗諛部骨折疾病的226例患者，随机分成实验组和对照组，各"3例。对照组采取肝素钙皮下注射预防措施，实验组采用中药清热活血方(桃红四物汤加减)口服的方法防治下肢深静脉血栓形成。通过进行下肢深静脉彩色多普勒超声检测，观察血栓形成的发病率、血小板计数以及疼痛视觉模拟评分，并进行对比

3、。结果:两组患者在围手术期，对照组和观察组在血栓形成的发病率、血小板计数无显著性差异(P>0.05)o结论:采用中药清热活血方口服的方法防治下肢深静脉血栓形成疗效明显，值得在临床上推广。关键词:清热活血；髓部骨折术后；深静脉血栓下肢深静脉血栓(DVT)是骨科手术常见的并发症，血栓形成致静脉冋流障碍，可引起相应组织器官功能障碍甚至危及生命⑴。有数据表明，在骨科手术未行预防措施情况下，下肢深静脉血栓的发生率可达到40%-60%⑵。1.1研究对象:全部病例取自2012年1月至2014年12月湖北省荆州市中医院骨科住院患

4、者226例，均合并靓部骨折且行手术治疗。男性110,女性116例。年龄37—76岁,平均年龄61.5岁。将226例患者随机分成实验组和照组，各113例。所有病例既往无高血脂症、糖尿病、下肢静脉曲张周围血管病等病史，无凝血障碍史。两组在年龄、性别、疾病、手术方式上无显著性差异(P〉0・05),具有可比性。1.2研究方法2组均给予适时适度功能锻炼、患肢按摩、患肢抬高等方法预防下肢深静脉血栓形成。对照组于术后12-24h（硬膜外导管拔除2-4H）后给予低分子肝素钙注射液2500TU,皮下注射，每日1次。实验组于术后服以

5、桃红四物汤为基础的清热活血方，药物组方：桃仁红花，当归，赤芍，生地黄，川茸，怀牛膝，丹参，苍术，枳壳，泽兰，车前子，二花,蒲公英。每日1剂水煎服，取汁300ML分早中晚三次温服。2.1观察指标于患者术后第3月对患者行双下肢动静脉彩超测量双下肢深静脉血循情况，明确有无血栓及栓塞部位。2.4统计学方法：将数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数土标准羌表，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。3结果两组患者术后行预防血栓治疗后3月，观察血栓形成对照组113例中发生下肢深静脉

6、血栓3例。实验组113例中发生下肢深静脉血栓5例，两组发生率无显著性差异（P〉0.05）,见表1。表1对照组和实验组形成下肢深静脉血栓情况对比组别总例数发生例数发生率％实验组n=11354.4对照组n=11332.7P〉0.054讨论0前骨科大手术合并深静脉血栓形成的研究较多，并有相应的抗凝指南，但中医药研究更贴近我国国情，在术后缓解患者症状，降低患者治疗费用，中医中药有其独特优势。《黄帝内经》有“脉道以通，血气乃行”、“疏其血气，令其条达”的理论，《备急千金药方》亦有“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”的

7、描述，患者骨折及手术二次创伤，均造成瘀血肿痛，如瘀血消散，则痛肿自除，按屮医辨证分型，DVT属于脉痹、股肿、血瘀证等范畴，湿热与瘀血是其发病原因，清热利湿，活血化瘀为其治则⑶。桃红四物汤是中医活血化瘀经典方剂，由桃仁、红花、当归、赤芍等中药组成，具有活血化瘀，养血补血的作用⑷，目前广泛用于因血栓导致的多种疾病，大量研究显示，桃红四物汤有着延长动物凝血时间、降低血液粘稠度的作用⑸。骨科僦部手术后患者经历骨折创伤、手术创伤、术后长期卧床及患肢制动等多重风险，故而我们术后辨证施治以清热凉血祛瘀为核心，给予桃红四物汤为基

8、础的清热活血方，方中桃仁、红花、丹参活血化瘀；川穹行气活血；当归甘温补血；车前子清热利湿，二花疏松风热；怀牛膝，苍术健脾燥湿的作用，中药现代药理学研究证实桃仁、红花等药材有着促进血液循环，改善外周血管通透性、避免血管痉挛及预防血栓凝集的功效⑹，本研究表明，在桃红典物汤的基础上我科研发的清热活血方，可充分预防瓠关节骨折术后深静脉血栓形成，与相应西药应用疗效接近，且清热活血方依据中医辨证用药的思路去审证求因、辨证论治，强调的是一种综合治疗，患者易于接受，无明显毒副作用。从本研究中我们可以得出，实验组采用清热活血方口服

9、的方法防治的发生率与西医抗凝指南用药，疗效非常明显，可以预防下肢静脉血栓的形成，值得在临床上推广。参考文献[1]宣懂•198例骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究[J].河北医学，2011,17(12)：1589-1590[2]陈中山.骨科手术后下肢深静脉血栓的防治研究[J].基层医学论坛，2013,17(25)：3308-3309[3]杨剑.活血利湿法治疗下肢深静脉血栓4