预防髋部骨折术后深静脉血栓形成措施及护理对策

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1、预防醜部骨折术后深静脉血栓形成措施及护理对策［摘要］目的探讨干预措施及护理对策对髓部骨折术后深静脉血栓形成的预防效果。方法2009年3月〜2011年3月对69例髓部骨折手术患者采用基本预防措施、物理预防措施、药物预防措施及相关的护理对策预防下肢深静脉血栓形成，进行临床护理观察，与单纯采用基本预防措施组比较术后下肢深静脉血栓发生率。结果69例患者中10例发生下肢深静脉栓塞，发生率为14.5%,均发生于手术侧肢体，经治疗、护理后，临床症状消失。单纯采用基本预防措施组下肢深静脉血栓发生率33.87%,两组发生率比较，差异有统计学

2、意义(P<0.05)。结论物理及药物预防措施及相关的护理对策，能有效预防寵部骨折术后患者深静脉血栓形成。［关键词］深静脉血栓；髓部骨折；外科手术；护理对策［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(a)-0109-03随着交通工具的日益增多，人口老龄化的逐渐发展，ft部骨折的患者也越来越多，包括轆臼骨折或合并脱位、骼骨翼骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨上端骨折等。随着中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的制定和贯彻执行［1］,骨科大手术术后深静脉血栓形成(deepvein

3、thrombosis,DVT)的并发症也越来越受到临床医生的重视。为了配合医生更有效地预防DVT,2009年3月〜2011年3月本科室护士在手术前后对收治的69例髓部骨折的患者采取预防性措施、护理对策，并对这些患者进行临床观察、总结、分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年3月〜2011年3月本院共收治骯部骨折98例，本研究纳入标准：接受手术者；术前彩色多普勒检查排除双下肢DVT者。排除标准：对低分子肝素耐受性差的患者；凝血功能异常的患者；有胃十二指肠溃疡、严重肝肾及心脑血管疾病的患者。最终入组69例患者，其

4、中，男37例，女32例，年龄36〜94岁，平均(56.3±9.4)岁。髓臼骨折或合并脱位15例，骼骨翼骨折6例，股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折22例，股骨上端骨折12例，髓部骨折合并全身多发性骨折6例。选择本课题组之前研究髓部骨折研究文献中除采用基本预防措施外未用物理预防与药物预防措施的的患者深静脉血栓资料为对照组［2］。1.2预防性措施、护理对策1.2.1基本预防措施1.2.1.1身心护理：保持环境安静、清洁、舒适，气温低时予自制的侧边绑带棉裤腿适当保暖。根据不同患者的心理特点，术前加强和患者及其家属沟通、疏导，帮助患者

5、及其家属缓解手术的心理、精神压力，消除恐惧感、无助感,体贴患者，向其解释清楚DVT的原因、危害及有效的预防措施，增强患者治愈疾病的信心。1.2.1.2护理知识宣教：根据不同患者的具体情况，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作等。术后6h麻醉作用过后，指导患者定时做下肢的主动或被动运动，如股四头肌舒缩、足背伸、足跖屈、足趾活动等锻炼。开始锻炼以30min或患者耐受为宜；欠主动配合的患者，由护士或家属给予由足跟自下而上做下肢软组织按摩，每2小时1次。卧床期间需定时协助变换体位，病情允许时利用助行器等辅助器

6、材早下床活动。以促进下肢静脉血液回流，防止静脉血瘀滞。责任护士指导并监督检查患者的运动情况。1.2.1.3体位指导：以卧床休息为主，术后根据患者具体情况可以适当坐起，或利用助行器等辅助器材站立、行走片刻。病情允许者予以自制梯形枕抬高下肢，自制蝶形枕保持患肢固定于外展中立位，注意高于心脏水平约20〜30cm；避免膝下及小腿处单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。1.2.1.4健康饮食：指导患者及其家属选择清淡、易消化、低脂、优质蛋白质的食物，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，减少因排便腹压增高而使静脉回流不畅因素。每

7、日饮水量约1000〜2500mL,纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩，改善血液黏稠度。吸烟者，说服患者戒烟，以避免因尼古丁刺激引起静脉收缩,损伤血管壁细胞［3］。同时少饮或不饮含咖啡因类的饮料，指导患者注意戒酒、控制血糖、血脂等。1.2.1.5临床操作注意事项：(1)提高静脉穿刺技术,减少和避免下肢静脉的穿刺；长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，减少静脉多次穿刺。(2)尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注。(3)持续静脉滴注不宜超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉

8、通道。(4)规范使用止血带。1.2.2物理预防措施根据患者病情的具体情况选择使用间歇充气加压装置(intermittentpneumaticcompression,IPC)及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，促使静脉血液回流心脏，减少血液滞留，降低术后DVT的发生率。排除充血性心力衰竭