老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成相关因素研究及预防护理策略

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1、老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成相关因素研究及预防护理策略［摘要］目的探讨老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理措施、经验和要点。方法收集我科2003年1月〜2008年3月94例髋部骨折采取手术治疗患者的临床资料，对11例DVT的发生原因进行回顾性分析，并提出护理对策。结果本组94例患者均获得满意的治疗护理效果，发生DVT的11例经治疗护理后患肢肿胀消退，无1例出现肺栓塞等严重并发症。结论预防应从病因出发，指导患者术后早期进行功能锻炼并协助医师做好预防性抗凝治疗，术后严密观察，能有效减少DV

2、T的发生。关键词：老年髋部骨折下肢深静脉血栓形成预防及护理分类号：R473.6文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)10-0023-02下肢深静脉血栓形成(DVT)，是指血液非正常地在深静脉内凝结，可继发肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，被认为是一种严重并发症［1］。由于老年人常患糖尿病、高血脂等疾病，可使血液处于高凝状态，髖部手术后更易发生DVT［2］。虽然DVT发生率高，然而临床上并不能对所有髋部手术的患者均行彩色多普勒超声等客观检查以确定DVT的存在，因此，在DVT发生之前的亚临床阶段将其

3、阻断是骨科护理的重点［3］。我院2003年1月〜2008年3月收治老年髖部骨折病人94例，并发DVT11例，现将护理体会报道如下。1临床资料本组94例，男57例，女37例；年龄59〜88岁；股骨颈骨折49例，股骨粗隆间骨折38例，股骨头骨折5例，髖臼骨折2例。合并高血压37例，糖尿病26例，高血脂39例，其中并发两种以上的21例。发生DVT时间为术后2〜8天，平均4.5天。发生DVT后均有患肢疼痛、肿胀、压痛，双侧肢体相应部位周径相差0.5cm以上，均经彩色多普勒超声检查确诊。经抬高患肢、制动、溶栓、抗凝治疗

4、后患肢肿胀消退，无1例出现肺栓塞等严重并发症。2相关因素分析2.1心理因素应及时对患者进行心理疏导，宣教康复知识，使患者树立战胜疾病的信心。患者家属在护理中起关键作用，整个康复过程要鼓励患者和家属全面参与。2.2各种高危因素既往有肥胖、下肢静脉曲张、血栓史、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病均是DVT的高危因素。2.3缺乏功能锻炼惧怕疼痛，依赖心理重，医护人员解释工作不详，患者没有意识到功能锻炼的重要性。2.4躯体因素髋部手术后，由于血流缓慢和血液高凝状态，加之部分血管内膜损伤，很容易并发静脉栓塞［4、5］;腿部

5、肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰卧时这种情况更为突出，因此易发生DVT［6］。2.5手术创伤、应激和麻醉手术创伤可使一些凝血因子激活，其附着于血管损伤处，加之术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进了静脉血栓的形成［7］。创伤、应激和麻醉均可使红细胞脂质过氧化物损伤，损伤变形、能力下降的红细胞与术后血栓形成有重要关系［8］。3DVT预防策略3.1术前预防正确的健康教育，教会病人踝、膝关节活动方法，并讲解重要性。指导患者进低脂、适量高蛋白、多维

6、生素、粗纤维清淡食物，多饮水保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致下肢静脉回流受阻或造成栓子脱落。劝阻病人戒烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩、损伤血管内皮细胞。3.2药物预防术前应用小剂量阿司匹林（100mg/d），可迗到预防作用。还有学者提出，术前口服维生素E及术中静脉输注1，6-二磷酸果糖，DVT的发生率为13.5%，且均为远端静脉血栓［9］。术后应用速避凝（低分子量肝素）每日皮下注射2次，均可使DVT发生率下降，尤其是近端DVT的下降尤为显著。3.3术后早期活动早期功能锻炼是预防DVT的最佳措施。

7、有研究认为，适当锻炼可减少静脉血栓发病的75%〜77%。麻醉清醒后即指导患者进行功能锻炼，方法：股四头肌每次收缩和舒张为一个单元，每次15〜30单元，3〜4次/d，做踝关节的背伸、屈跖运动时，要求以病人的最大耐力维持，不引起疼痛为原则。两种方法可交替采用，也可同时进行。不配合或体力不能支持或偏瘫者，可行下肢肌肉被动按摩。3.4保护患肢静脉选择上肢静脉，避免在患肢穿刺，针头宜细，一针见血，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，在使用对血管有刺激性的药物时更应注意。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。3.5

8、伤口有效引流伤口积血血肿压迫，可使血流变缓，术后常规放置引流管，保持通畅，引流袋低于伤口30〜40cm，妥善固定、定时挤压引流管，引流出积血积液。4DVT护理对策4.1患肢处理DVT发生后，平卧抬高患肢或床尾20〜30cm，患肢可穿弹力袜或用弹力绷带包扎，但不能过紧，以促进静脉回流。患肢制动，嘱病人及家属不要按摩、热敷、随意搬动患肢，以防栓子脱落，待肢体肿胀基本消退，患肢柔软后，方可重新开始轻微活动