老年髋部骨折患者围手术期预防下肢静脉血栓的护理

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1、老年髋部骨折患者围手术期预防下肢静脉血栓的护理　　摘要：目的探讨老年髋部骨折患者围手术期预防下肢静脉血栓的护理方法。方法对于2014～2015年我院100例老年髋部骨折患者实行围手术期护理干预，随机分为两个组，观察组试验组各50例，观察术后下肢深静脉血栓发生情况，评估护理满意度。结果对照组下肢深静脉血栓7例（14%），护理满意41例（82%）；试验组下肢深静脉血栓1例（2.0%），护理满意48例（96%）。P<0.05表示比较差异，具有统计学意义。结论通过对术前健康教育，术中专科化护理，术后针对性护理，对预防老年髋部骨折患者围手术期下肢深静

2、脉血栓的形成有显著效果。　　关键词：老年；髋部骨折；预防；下肢深静脉血栓；护理　　我国已进入老龄化社会，老年髋部骨折发病率逐年增长。65岁以上老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%[1]。骨折后由于局部肿胀，下肢活动受限，静脉血流多处于缓慢状态，老年患者的高脂状态、外伤及手术后组织释放凝血致活酶等都是使血液呈高凝状态的原因，从而易引起下肢深静脉血栓（DVT）形成[2]。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院自2014年5月～2015年5月共筛选出100例髋部骨折患者为观察对象。随机分为两组，一组采用常规护理，设为对照组，一组使用围手术期

3、护理干预，设为试验组。分组方式采用随机均分的方式，每组50例。对照组中，男20例，女30例，年龄在60～89岁，平均为71.53岁，股骨转子间骨折20例，股骨颈骨折30例，合并高血压26例，心脏病14例，糖尿病10例。试验组中，男21例，女29例，年龄在61～90岁，平均为72.92岁，股骨转子间骨折21例，股骨颈骨折29例，合并高血压25例，心脏病15例，糖尿病10例。两组患者基本资料不具有显著差异，差异不具有统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1对照组患者使用常规护理的办法，在手术后护理人员给予下肢按摩

4、，抬高患肢20°～30°，每日测双下肢大/小腿周径差，鼓励患者早日下床活动，遵医嘱给予机械或药物预防措施。一旦发现下肢肿胀疼痛，皮温升高，足背动脉搏动减弱等情况，立即通知医生给予相应的处理。　　1.2.2试验组患者给予预防性护理干预，具体方法如下：　　1.2.2.1术前健康教育①护理人员向患者讲解下肢深静脉血栓的病因，临床表现及后果，提高患者警惕性；②劝患者戒烟，进低脂高纤维素饮食，多饮水，防止便秘；③推广使用静脉留置针，减少静脉穿刺。若频繁地在同一部位反复穿刺，可导致局部皮肤淤血，静脉痉挛血液循环不佳；④积极控制血糖，纠正心脏功能，血糖高

5、者体内微炎症状态严重，会加重其高凝状态，本身的血小板具有高聚集性及血管性血友病因子释放增加，后者能促进血小板聚集和导致血管内皮细胞损伤，使血栓发生率增加[3]；⑤讲解术后早期活动的重要性。指导正确的活动方法，提高患者配合术后功能锻炼的依从性。　　1.2.2.2术中护理2009年SIGN指南提出老年髋部骨折患者要尽早（入院当天或第2d手术）手术，早期手术可减轻患者疼痛，尽早进行功能锻炼，可降低术后下肢深静脉血栓的发生。在我院已将老年髋部骨折患者列入下肢静脉血栓的高危人群中，为了防止下肢深静脉血栓发生，手术室均采用专科化护理，具体措施如下：①巡

6、回护士前1d去病房访视患者，态度和蔼，主动沟通，简单介绍第2d手术相关注意事项，询问患者需求，并予以合理化满足。手术当日巡回护士接患者入手术间，再次交流。消除患者紧张情绪，稳定血压，减少血液滞留；②备好合适的体位垫，以柔软，舒适又能暴露手术野为佳；③术中维持温度在24～25℃，以免低温引起外周血管收缩和供血不足，增加患者氧耗和心脏负担[4]；④实行专科护士，熟练配合手术操作，减少出血量，缩短手术时间。鲁宁报道：手术时间60min，DVT发生率为68.1%。　　1.2.2.3术后护理DVT是老年髋部骨折术后最常见的并发症，术后1～4d是DVT

7、的高峰期。术后48h应严密观察患者末梢血液循环，并给予以下护理措施：①创造一个无烟，温暖舒适的病房环境。术后患肢高于心脏平面20～30cm，同时膝关节微屈15°，尽可能使髂静脉松弛，髋关节禁止屈曲；②麻醉未完全恢复前持续被动按摩比目鱼肌和腓肠肌1次/h，20min/次，患者行双下肢空气压力泵按摩2次/d，30min/次，促使比目鱼肌和腓肠肌静脉窦内的血液向心脏回流，防止血流瘀滞；③麻醉恢复后即可行踝关节背伸，跖屈练习。同时行双下肢等长肌肉收缩锻炼。在镇痛充足和生命体征稳定的前提下，鼓励患者术后早期（术后第3d）即在助行器协助下非负重步行，由

8、小距离逐渐过度到远距离，运动量逐步增加；④每日常规测量双下肢大/小腿周径差（大腿周径的测量部位为髌骨上缘15cm，小腿周径测量部位为踝上2cm及髌骨下10cm），做好标记，进行比