老年髋部骨折患者126例围手术期护理

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1、老年髋部骨折患者126例围手术期护理孙江艳常丹(延安市延安大学附属医院骨一科陕丙延安716000)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0331-02【摘要】目的探讨老年髋部骨折患者的特点，分析其围手术期并发症、合并疾病及护理措施，以提高临床效果，提高患者生存质量。方法对126例65岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结。结果患者均顺利完成手术，术后发生并发症共19例，发生率为15%。手术治疗优良率84%。结论高龄髋部骨折患者术前合并疾病多,根据病人情况，采取积极恰当的围手术期处理，可降低围手术期并发症的发牛.率和病死率，

2、取得优良的治疗效果。【关键词】老年髋部骨折围手术期护理髋部骨折为老年人常见的一种创伤，国内外一致公认采用手术疗法可降低病死率及致残率［1］。但老年患者由于其生理机能衰退，伴发疾病及手术并发症增多，病死率高，围手术期护理非常重要，值得探讨。我院自2008年3月〜2012年1月，共手术治疗126例65岁以上髋部骨折患者，围手术期给予正确有效的护理及康复锻炼指导，取得了满意的效果。1临床资料1.1一般资料木组126例中男81例，女45例，年龄65〜89岁，平均78.2岁。股骨颈骨折48例，股骨粗隆间骨折78例，发病部位：左侧55例，右侧71例。致伤原因:行走跌伤98例，机动车撞伤18例，其他10例

3、。1.2伤前并存疾病骨折前合并心血管疾病26例,呼吸系统疾病19例，肾功能不全6例，糖尿病19例，脑血管意外后遗症4例，老年性痴呆2例。同时存在两种以上疾病的17例,3种以上疾病的6例。1.3术前处理所有患者入院后均迅速给予相应对症处理，行患肢皮牵引制动，给予消肿及营养支持治疗，行各项常规化验检查，针对老年患者伤后常出现贫血，给予间断输红细胞悬液纠正贫血。并请相关科室积极处理合并症，高血压患者通过药物维持血压在平稳状态；糖尿病患者均维持血糖在lOmmol/L以下，排除麻醉禁忌症。1.4手术方式采用连续硬膜外麻醉103例，全麻23例。48例股骨颈骨折中,3枚空心加压螺纹钉固定5例，人工股骨头置

4、换术24例,人工全髋关节置换术19例。78例粗隆间骨折中，股骨近端髓内钉(PFNA圃定53例，动力髋螺钉(DHS)固定20例，人工全髋关节置换术5例。2护理措施2.1心理护理让患者尽快熟悉病房环境，稳定情绪，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，及吋针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，增进患者的安全感和信任感,使患者对手术冇较全面的了解，清楚术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼冇直接关系［2】。2.2一•般护理注意适当加强营养，改善病人体质，防止呼吸道、泌尿道并发症，术前皮肤清洁，术前15分钟预防性应用抗生素至术后24小吋。术后返病房，常规给予心电监护、吸氧，平卧，禁饮食6小吋，抬高患肢，观察伤口引

5、流量及末梢血液循环、感觉运动情况。正确使用止疼泵，减轻患者切口疼痛。2.3并发症护理2.3.1预防褥疮护理：定吋翻身，一般情况下每2小吋一次，必要吋每1小吋一次，动作轻柔切忌生拉硬拽，及吋发现局部皮肤发红等早期表现；对褥疮好发部位勤按摩，促进局部血液循环；勤更换衣物，保持床单整洁干燥，尿湿后应及吋更换，切忌让患者受到潮湿刺激。2.3.2预防便秘及泌尿道感染的护理：多摄取富含纤维素的食物，适当进食乳酸饮料，晨起作顺时针按摩腹部动作刺激肠蠕动，促进排便并养成良好排便习惯；每日摄取足够水分，术后尽早拔除尿管，保持会阴部清洁干燥。2.3.3预防肺部感染的护理：定吋翻身拍背，使肺下部的痰液松动易于排出

6、，一般拍背3〜4次/小吋，拍背时患者取侧卧位，同吋鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，对于痰粘不易咳出可给予雾化吸入；口腔护理是防止细菌向下移行引发肺部感染的重要措施，三餐进食后及有痰病人痰液排出后均应进行U腔清洗。2.3.4预防下肢深静脉血栓的护理：注意定吋观察患肢的肿胀程度，皮肤色泽、温度及末梢血运情况；进行输液操作时，应选择上肢，避免下肢，提高静脉穿刺成功率，以减少血管内皮损伤；对高危人群，如老年患者、肥胖及伴有高血压、糖尿病、冠心病患者根据病情需要给予抗凝治疗，U服利伐沙班10mg,1次/日，以预防静脉血栓形成；早期功能锻炼可促进下肢静脉冋流，减轻肿胀及预防肌肉萎缩，做股四头肌等长收缩及足背屈

7、伸活动，每个动作保持5秒，然后放松，反复练习，一般每小吋一次，每次5〜10分钟。3结果本组病例平均住院23d(18〜36d),术后出现并发症19例(15%)满中肺部症状5例,脑症状7例，心脏症状2例,泌尿系统症状2例，浅层褥疮1例，深静脉血栓形成2例。死亡3例,病死率2%。直接死因为呼吸衰竭2例,脑梗死1例。出院的124例中108例获得随访J逭访吋间10个月〜51个月，平均28个月。按Harris评分标准：股