氯咪帕明联合奎硫平治疗难治性强迫症56例临床分析.doc

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1、氯咪帕明联合奎硫平治疗难治性强迫症56例临床分析【摘要】目的：探讨氯咪帕明联合奎硫平对难治性强迫症的临床疗效及副反应。方法：对56例既往单一使用氯咪帕明或5—瓮色胺冋吸收抑制剂（SSRI）治疗无效的强迫症患者，改用氯咪帕明联合奎硫平治疗，并用Yale-Brow强迫彊表（YBOCS）、简明椿神病评定量表（BPRS）、汉密顿蕉虑最表（HAMA）评定临床疗效，副反应最表（TESS）评定副反应。结果：氯咪帕明联合奎硫平治疗后YBOCS、BPRS、HAMA分值较治疗前显著降低，口副反应小。结论：氯咪帕明联合奎硫平对难治性强迫症

2、治疗安全有效，副反应小。【关键词】氯咪帕明奎硫难治性强迫症强迫症在临床上较为常见，但治疗困难，本文试图用氯咪帕明联合奎硫平治疗难治性强迫症（OCD），现将结果报告如下：1对象和方法1」对象入纽•标准：①符合CCMD-3强迫症的诊断标准；②总病程≥3年；在连续现症状内经过单用氯咪帕明（150〜300mg/d）或5-%色胺冋吸收抑制剂（SSRI）如氟西汀（40〜80mg/d）^两种以上药物持续治疗超过3个月，但疗效仍差者；③Yale-Brow强迫量表（YBOCS）总分≥l&分；④排除躯体及脑器质性疾病及精神分

3、裂症。入纽•的强迫症患者，排除各种原因中途脱离治疗的，完成临床观察的病例共56例，其中，男25例女31例年龄16〜52（33.7±15.0）女病呆3〜25（11.7±8.9）第英巾BPRS&竽;34分41例，以焦虑、抑郁、不寻常的思维、行为迟缓、情感平淡为多见.入纽前使用的治疗药物为氯咪帕明37例，氟西汀15例，帕罗西丁4例。1.2方法均使用氯咪帕明联合奎硫平治疗。用交叉、渐进方法停用原用药非氯咪帕明者，加用氯咪帕明；原用氯咪帕明者继续使用之。所有病例氯咪帕明剂量为150〜250mg/d,分3次口服。同吋加用奎硫平2

4、00〜250mg/d,分2次口服。治疗前和治疗结束时杳血尿常规、肝功能、血糖、心电图。在治疗前及治疗后4周、8周采用YBOCS、HAMA、BPRS、TESS暈表评定。疗效按YBOCS减分率评定，≥75%为痊愈，50%〜74%为显著好转，25%〜49%为好转，25%以下为无效。1.3统计学处理本文有关数据均进行（检验及相关分析，PvO.05为有显著性差异。2结果2.1疗效8周治疗结束后，痊愈10例、显著好转29例、好转II例、无效&例。显效率69.6%,有效率89.3%。显效组（39例）、好转组（11例）及无效组

5、（3例）治疗前后YBOCS评分、BPRS评分、HAMA评分结果比较见表lo结果显示，治疗后4周和8周的YBOCS、BPRS、HAMA的分值与治疗前相比均有显著下降（PV0.01）。表1两药联合治疗OCD疗效观察2.2药物副反应未见严重药物反应。口干39例，便秘8例，食欲不振5例，小便困难3例，呃逆1例。上述症状均较轻微，治疗一周后减轻或消失，能继续坚持用药。3讨论一般认为，氯咪帕明或氟西汀等抗抑郁药物对强迫症有肯定疗效［1］,但部分患者症状顽固存在，使用上述药物足量、足程，仍治疗困难，成为难治性OCD=近年国外有报告

6、，非典型抗精神病药物利培酮对OCD有效［2］,国内有关OCD治疗的临床报告较少。目前，有关OCD的神经生化、药物治疗学、药物心理学等研究农明，OCD与5-HT有密切关系。非典型抗精神病药物奎硫平能阻断5-HT2A受体，使多巴胺脱抑制性释放增加，激动前额皮质D1受体，改善阴性症状和认知障碍；同时，奎硫平阻断5-HT2A和α2受休，使单胺脱抑制性释放，又有低度去甲肾上腺素冋收阻断效应，而改善抑郁症状［3］。多数强迫症患者因强烈的白我意识和反强迫而伴发有（下转第840页）作者：范连梅作者单位:山西省忻州市荣军精

7、神病医院,山西忻州0340()0