糖尿病诊断与治疗系列讲座之十一糖尿病合并高血压的诊治课件.ppt

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1、糖尿病诊断与治疗系列讲座之十一糖尿病合并高血压的诊断与治疗第一军医大学南方内分泌科薛耀明首先明确糖尿病与高血压分别为内分泌代谢性疾病的心血管系统疾病，是不同的二类疾病，至今仍无糖尿病性高血压的诊断。一、概述及流行病学情况二者密切相关①均属于发病率增长速度极快的非传染性全球流行病（non-communicablediseaseNCDS）。我国1991年抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，而且如按1999年新的高血压诊断标准则应超过30%，并保持继续增长的趋势。糖尿病患病率的增长情况则更为惊人，目前我国25岁以上人群糖尿病率已达3.

2、2~3.5%。②糖尿病与高血压之间有密切关系，高血压患者有相当一部分约20%~30%在疾病的演变中伴发糖尿病，或糖耐量低减。在严格控制血压后高血压患者中糖尿病的发病率可下降31%，糖尿病的人患高血压的发病率为同年龄非糖尿病的人的2倍，约30~50%的糖尿病的人伴发高血压，两种疾病相关密切的原因是具有共同的发病遗传因素和环境因素，与胰岛素抵抗，高胰岛素血症相关。二、中国高血压防治指南（99年）1、定义：高血压的定义是人为的，因血压水平与心血管的危险性呈连续相关。因此，如何界定正常及高血压须有大量的流行病学研究。目前定义为：未服高血压药情

3、况下，收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg。患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类：患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。按新的标准只要糖尿病患者血压超出正常，即为高危及很高危的高血压，因此DM患者高血压的控制须积极、严格。新的标准临床意义新的高血压诊断与旧标准相比，首先降低了BP的数值，另采用分级及分层，取代旧标准的分期，旧分期具有高血压病情进展及后遗症的双重意义，但实际高血压发展并非逐期发展，而且对估计高血压危害及治疗无指导意义，而分级及分层则为动态

4、的，可以予测其危险性，并指导治疗，因此更为科学。测量血压的方法a、安静休息5分钟，测量前30′禁止吸烟及饮咖啡等含兴奋剂作用。b、排空膀胱，取坐位，裸露右上壁，肘部置于心脏同一水平c、使用大小合适的袖带，袖内气囊包上臂80%，袖带端至肘变上2.5cmd、以水银柱血压计进行测量，相隔2分钟后重复，取2次的平均值。三、糖尿病合并高血压的防治1、糖尿病患者高血压的发病机制1型糖尿病及2型糖尿病伴发高血压的机制是不同的，1型糖尿病伴高血压的机制主要考虑为肾性高血压，而2型糖尿病患者血压升高的机制尚未阐明，无肾病发生时，其血压升高与胰岛素抵抗及

5、高胰岛素血症有关，其可能的机制如下：①促进肾小管钠和水的再吸收；②血管对食盐反应性过强；③肾上腺醛固酮和血管对血管紧张至少II升压反应过度；④跨膜电解质转运改变，包括钠泵活性降低，细胞内钠离子浓度增加；⑤细胞内钙离子浓度增加；⑥血管平滑肌细胞在生长因子刺激下增殖；⑦交感神经系统兴奋；⑧乙酰胆碱——氧化氮的放血管反应降低；⑨内皮素产生和分泌增加；⑩扩血管的前列腺素合面减少。2型糖尿病通过血管平滑肌增生肥大、肾钠潴留和交感神经兴奋，血管收缩增强和血管舒张减弱，从而导致高血压。而其发生肾病后，随内生肌酐清除率降低，尿蛋白排出量增加，血压进一

6、步增加。糖尿病进行降压治疗的益处HOT研究显示DM病人的舒张压降至80mm/Hg心血管的危险性明显减少，舒张压降为90mmHg时危险性减少1/2，中风减少30%，死亡率下降30%，UKPDS结果显示糖尿病患者BP<150/85mmHg即可显著降低糖尿病大血管及微血管病变的发生率。从下面的表格来比较，严格控制血压比强化血糖控制更具有潜在优势。血糖控制和血压控制的比较强化血糖控制严格血压控制所有糖尿病相关终点↓12%(P=0.029)↓24%(P=0.0046)糖尿病相关死亡↓10%(P=0.34)↓32%(P=0.019)脑卒中↓11%

7、(P=0.52)↓44%(P=0.013)血糖控制和血压控制的比较心肌梗塞↓16%(P=0.05)↓21%(P=0.013)微血管并发症↓25%(P=0.0099)↓37%(P=0.0092)强化血糖控制严格血压控制糖尿病高血压的治疗1、非药物治疗：减轻体重，减少钠摄入-低盐饮食，低脂饮食，禁烟。2、控制步骤所有DM患者的血压应维持与130/85mmHg以下，但对单纯性收缩期高血压后若SBP>180mmHg，则先小于160mmHg，在进一步控制于140mmHg，当尿蛋白>1g/日，平均BP<92mmHg，尿蛋白<1g，其中以SBP及脉

8、压最重要。药物治疗目前常用六种药物的比较如下：ACE抑制剂：通过作用于肾素→血管紧张素→醛固酮系统降血压ACEI作用优点：（1）改善胰岛素的敏感性，降低DM发生率；（2）特异性地舒张肾小球的出球小动脉，降低肾小球内压力减