糖尿病诊断与治疗系列讲座之八

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1、糖尿病诊断与治疗系列讲座之八糖尿病与妊娠的诊断和治疗第一军医大学南方内分泌科薛耀明定义：什么是妊娠中糖尿病？•怀孕前已知有1型糖尿病•怀孕前已知有2型糖尿病•妊娠糖尿病，在怀孕期间发生或第一次发现有葡萄糖耐量减低。怀孕前已知有糖尿病的妇女•妊娠对母亲和婴儿构成潜在危险性；•先天畸形的发生率是正常人婴儿的3倍；•与背景人比较，围产期死亡率/发病率增高4倍；•随着血糖控制的改善与监护，新生儿围产期死亡率由10%降低到4%左右。妊娠糖尿病•新生儿围产期发病率和死亡率轻度上升•血糖控制不佳者，巨大胎儿是最主要问题。怀孕前的忠告•所有育龄的糖尿病妇女，

2、都应被告知妊娠的危险；•良好的血糖控制对于计划怀孕的糖尿病妇女很重要；•良好的血糖控制将显著地降低胎儿畸形的发生，并且降低预产期并发症的频率。分类•1型糖尿病：有可能遇到与妊娠相关的严重问题；•2型糖尿病：口服降糖药的致畸作用以及良好的血糖控制都需要胰岛素治疗。•妊娠糖尿病：胎盘合成某些类固醇激素引起胰岛素抵抗有关。有GDM危险性的妇女：•糖尿病家族史•尿糖或临床糖尿病症状•以前有妊娠糖尿病史•FBG≥5.8mmol/L或PBG(2h)≥7.8mmol/L•肥胖（妊娠前BMI≥27）•以前分娩的婴儿>4公斤•以前有无法解释的胎死宫内•以前分娩

3、的婴儿有先天畸形•有羊水过多和/或巨大胎儿的发生糖尿病妇女妊娠的危险性母亲方面：•代谢并发症：DKA•产科并发症:高血压、先兆子痫、羊水过多、感染•糖尿病并发症和高血压：视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、大血管病变胎儿方面•先天畸形:中枢神经系统、骨骼和脊柱、心脏、肾脏、胃肠道、肺•胎儿生长异常：巨大胎儿、生长迟缓•新生儿问题：早产、低血糖、低镁、低钙、高胆红素、红细胞增增多•子女中糖尿病的发病：环境对糖尿病的发生起重要作用，GDM的子女在出生时巨大胎儿出现率高，肥胖危险性高，IGT发生率高，糖尿病发生率高。诊断使用葡萄糖负荷的不同，诊断标准

4、也不同。•75g葡萄糖负荷：欧洲及全世界广泛使用，也是WHO推荐方法。•100g葡萄糖负荷：美国•50g葡萄糖负荷：较少使用，主要用于GDM筛查。治疗•治疗小组：产科专家、新生儿专家、糖尿病专家、糖尿病教育者和营养师共同组成。目标•达到血糖的正常•预防并发症的发展•稳定所存在的并发症•保证足月妊娠（最少38周）就诊内容•血糖控制•糖尿病并发症•产科并发症：羊水过多、先兆子痫、泌尿系感染。治疗模式•1型糖尿病：根据血糖监测结果调整胰岛素用量，继续强化胰岛素治疗。•2型糖尿病：停止口服降糖药，开始胰岛素治疗。•妊娠糖尿病：开始饮食治疗，如不能达到

5、血糖正常，开始胰岛素治疗。血糖控制目标血糖控制是最基本的，血糖和糖化血红蛋白均应在正常范围，但应预防严重的低血糖反应。FBG:5.5~5.8mmol/L(60~105mg/dl)PBG:3.3~6.7mmol/L(60~120mg/dl)饮食治疗妊娠前体重正常的妇女每天的能量摄入通常为30~35kcal/公斤体重/天。碳水化合物：50~55%脂肪：18~20%蛋白质：30%能量摄入应当分成较多的餐数。运动治疗总体上讲与非糖尿病妇女一样可以进行适当的运动。胰岛素治疗•必须进行胰岛素治疗，不能采用口服抗糖尿病药物，因为可能致畸；•一天两次的注射；

6、•多次注射：白天短效胰岛素多次注射，睡前注射中效胰岛素。•胰岛素泵治疗：疗效最佳分娩38周以后首选阴道分娩，产程较长时可用胰岛素加葡萄糖静脉输入，监测血糖。下列情况建议进行剖腹产：•骨盆比例失调•子宫不正常•前置胎盘•明显的巨大胎儿•以前有剖腹产史分娩以后•胰岛素需求下降，应尽快减少胰岛素用量；•1型糖尿病及2型糖尿病患者分娩后恢复以前治疗；•哺乳期胰岛素需求降低，应注意剂量调整；•GDM患者分娩6周后行OGTT重新分类，有25~50%GDM发展成糖尿病；