糖尿病诊断与治疗

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1、糖尿病诊断与治疗1内容--1什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症4123糖尿病的定义及自然病程糖尿病的流行趋势及危害2什么是糖尿病胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用糖尿病高血糖为特征各种器官并发症！慢性全身性代谢疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,20093糖尿病的自然病程正常血糖糖尿病糖尿病发生并发症出现并发症发展残废死亡失明肾衰心血管病截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗病理基础：胰岛素第一相

2、分泌缺失β细胞衰竭β细胞缺失？血脂紊乱高血压凝血功能异常炎症潘长玉主译.Joslin糖尿病学（第14版）.4624糖尿病进展实质：胰岛β细胞功能持续的丧失EisenbarthNEJM1986UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.2型糖尿病020406080100109876543210123456Year胰岛素分泌功能(%)50%25%确诊糖尿病年龄(岁)基因背景Beta细胞数量(?启动事件)自身免疫活动异常胰岛素分泌正常胰岛素分泌下降血糖正常显

3、性糖尿病C肽残存C肽消失1型糖尿病5内容什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症4123糖尿病的定义及自然病程糖尿病的流行趋势及危害6糖尿病全球糖尿病人数众多IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009糖尿病和IGT（20-79岁）糖耐量减低(IGT)2030年全球患病率8.4%糖尿病人数4.72亿2010年全球患病率7.9%糖尿病人数3.44亿2030年全球患病率7.8%糖尿病人数4.38亿2010年全球患病率6.6%糖尿病人数2.85亿据IDF预测（2

4、010-2030年全球糖尿病流行趋势）7YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEnglJMed.2010;362:1090-101中国糖尿病流行趋势严峻糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人数0.92亿患病率15.5%人数1.48亿患病率（%）8糖尿病严重威胁人类健康Source:WHOandIDF2000年2030年全球糖尿病患者（百万）流行性日益加剧……糖尿病每年给全世界带来的影响：死亡3+million截肢1+million肾衰500,000+失明300,000+医疗开支USD150+billion9糖尿病的管理策略糖尿

5、病是一种不可根治但能控制的疾病早诊断治疗方案随病情变化不断改变长期高血糖状态会加速并发症的发生、发展并发症给患者带来沉重经济负担早治疗早达标早获益10内容什么是糖尿病糖尿病的诊断和分型糖尿病的实验室检查糖尿病并发症412311糖尿病的高危人群中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿T2DM的一级亲属超重、肥胖年龄≥40岁糖调节受损史高血压、血脂异常、心脑血管疾病等巨大儿生产史，妊娠糖尿病病史最重要的高危人群，每年有1.5-10%的IGT患者进展为T2DM12糖尿病前期——糖调节受损的诊断标准InternationalCommittee,AmericanDiabe

6、tesAssociation&InternationalDiabetesFederation2009年7月空腹血浆葡萄糖2小时血浆葡萄糖mmol/L或mg/dlmmol/L或mg/dl正常血糖（NGR）<6.1<110<7.8<140空腹血糖受损（IFG）6.1~<7.0110~<126<7.8<140糖耐量受损（IGT）<6.1<1107.8~<11.1140~<200IFG+IGT6.1~<7.0110~<1267.8~<11.1140~<200单位项目糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）包括IFG或IGT或IFG+IGT13糖尿病的诊断标准——WHO19

7、99年标准*糖负荷是指OGTT试验即以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服；儿童的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2010讨论稿或或或静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)≥7.0mmol/L(126mg/dl)≥11.1mmol/L(200mg/dl)随机血糖（一日内任何时间）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）空腹血糖（至少8小时内无任何热量摄入）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）葡萄糖负荷*（后2小时血糖）1.糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降）2.无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断14糖尿病分型中国2型

8、糖尿病防治指南2010讨论稿中国2型糖尿病防治指南2