糖尿病诊断与治疗.ppt

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1、糖尿病诊断与治疗内容1.发病率和患病率2.糖尿病的诊断与分型3.糖尿病的治疗DM-21世纪大流行糖尿病人数增加的原因成年人群中(年龄>20岁)糖尿病患者数量糖尿病患者人数最多的国家患者人数,1995-2025中国糖尿病的患病率时间地区年龄（岁）糖尿病患病率（%）糖耐量低减患病率1980全国1～700.67—北京1～701.10—1989北方三省市20～2.022.95北京20～2.352.961994全国25～2.282.091996全国20～3.214.81北京20～4.564.85不同收入组糖尿病的患病率:

2、1994,中国糖尿病的诊断与分型糖尿病的定义胰岛素分泌的缺陷(Defect)或/和胰岛素生物作用障碍，可以导致血糖水平的升高。而糖尿病则是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、体重减轻、多食及体重减轻。AmericanDiabetesAccosiation,1998糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/l)或者空腹血浆葡萄糖浓度>126mg/dl7.

3、0mmol/l)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度>200mg/dl(11.1mmol/l)AmericanDiabetesAssociation,1998需要在另一天对上述结果进行核实口服葡萄糖耐量试验的诊断数值血糖浓度(mol/L)静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病(DM)空腹和/或餐后2小时≥7.0≥6.1≥6.1≥11.1≥10.0≥11.1糖耐量减低(IGT)空腹和餐后2小时<7.0<6.1<6.17.8~11.06.7~9.97.8~11.0空腹血糖调节受损(IFT)空腹和餐后2小时6.1~6.95.6

4、~6.05.6~6.0<7.8<6.7<7.8FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）<7.87.8—11.0≥11.1Total<6.1124431984291147186.1—6.96214762551352≥7.0101119449689Total13165257999516739DECODA研究：亚洲DM诊断标准联合分析参加国：中国、印度、印尼、日本、新加坡等国患者：16739人研究结果：空腹和餐后血糖分布情况老年人餐后血糖的变化老年人每增长10岁空腹血糖增高0.11mmol/L餐后血糖增高0.44

5、—1.11mmol/L糖尿病分型确诊糖尿病后为患者进行病因分型是充分防治各类型糖尿病的前提。新分型包括临床阶段及病因分型两方面（1）临床阶段分型指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：正常血糖正常糖耐量阶段高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病。糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰导素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段。临床阶段糖尿病的分类与诊断病因类型和阶段临床阶段正常血糖高血糖正常糖耐量糖耐量低减和/或糖尿病空腹血糖异

6、常不需需胰岛素需要胰岛素病因类型胰岛素控制血糖生存1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病*胰岛素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊类型*妊娠糖尿病*WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）（2）病因分型根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。其中1型又分两个亚型、其他特殊类型8个亚型与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM2、12代替III3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含

7、妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分。糖尿病新分型(WHO咨询报告，1999)1型糖尿病–分类免疫介导糖尿病标志有：胰岛细胞自身抗体(ICA)胰岛素自身抗体(IAAs)谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65)酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体特发性糖尿病呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联*成人隐性自身免疫性糖尿病(LADA)-起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生-发病时非肥胖-胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA和/或IAA)阳性-具有1型糖

8、尿病易感基因2.2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗2型糖尿病占糖尿病群体中之大宗，是分类中定义上最不明确的一个类型。从定义上看，2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起