糖尿病诊断与治疗

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1、糖尿病诊断与治疗糖床病诊断与治疗王学信糖尿病诊断与治疗概述病因和分类发病机理病理生理病理解剖临床表现并发症和兼有病糖尿病的诊断常规治疗胰岛素治疗预防糖尿病与脑梗死概述糖尿病是一种因胰岛素分泌的绝对或相对不足，导致以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病。是一种慢性的终身性疾病，可导致失明、肾功能衰竭、神经病变，心脑血管病变，肢体坏疽，昏迷等多种并发症，并対妊娠妇女冇严重影响。糖尿病的慢性经过，致残与早逝，严重影响人类健康，并造成医疗开支的大幅増高。已被公认为愈来愈严重的、存在于全世界所有国家的普遍性公共卫生和公共健康问题。糖尿病正肆疟全球！是全世界患病率最高的疾病仅次于肿瘤和心

2、血管疾病，居第三位，并以令人吃惊的速度上升。tl前全壯界糖尿病病人约1.2亿，我国约冇2000Jj以上。因此，糖尿病的防治已成为我国疾病控制工作的重要任务。糖床病是一种终身疾病，然而又是可以治疗、可以控制的疾病。糖球病的治疗绝不是仅靠吃药就可以办到的，必须强调综合治疗，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，只有采用综介治疗，严格控制血糖，才能防止或延缓并发症的发生和发展。病因和分类（一）概述（二）糖尿病各型特点（三）葡萄糖耐量减退（IGT）（四）妊娠期糖尿病（GDM）（一）概述根据病因可分原发和继发性两人类：原发性者占绝人多数，病因和发病机理不明。继发性占

3、少数，如肢端肥人症中“垂体性糖尿病”，柯兴综合征中类固醇性糖尿病等。（二）糖尿病各型特点1型糖尿病（IDDM）特点2型糖尿病（NIDDM）特点继发性糖尿病及具他1型糖尿病（IDDM）特点（1）起病较急（2）典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。（3）血浆胰岛素及C肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线。（4）必须依赖胰岛素治疗为主，一旦骤停即发生酮症酸中毒，威胁生命。（5）遗传为重要诱因，表现于第6对染色体上HLA《白细胞相容性抗原》某些抗原的阳性率增减。（6）胰岛细胞抗体（TCA）常阳性。近年來研究表明在I型患者的鉴定中，谷氨酸脱竣酶抗体（GAD）阳性反应较ICA史

4、有意义，尤其在病程较久、发展较慢的患者也可杳到。2型糖尿病（NTDDM）特点（1）起病较缓（慢）。（2）典型病例见于成人中老年，偶见于幼儿;（3）血浆胰岛素水平仅相对性降低，且在糖刺激后呈延迟释放。（4）遗传因素亦为重要诱因。（5）ICA呈阴性。（6）单用口服抗糖尿病药物，一般可以控制血糖。继发性糖尿病及具他胰源性内分泌性药源性及化学物质胰源性由于胰腺切除、胰腺炎、胰癌引起的胰岛素分泌不足。内分泌性A垂体性糖尿病一由于生长激素分泌过多，见于肢端肥人症或巨人症；B类固醇性糖尿病一由于皮质醇类激素分泌过多，见于库欣氏综合征。C肌升血糖素瘤所致的糖尿病一由于肌岛A（a）细胞病分泌

5、胰升血糖素过多。药源性及化学物质如利球降压药曝嗪类、糖皮质激素、女性口服避孕药，止痛退热邙可司匹林、消炎病）等大都仅能引起糖耐量减退。（三）超萄糖耐量减退（IGT）此组按诊断标准血糖空腹期<140mg/dI（<7.8mmol/L）,餐后2小时（200mg/dT（ll.lmniol/L）,但高于正常'者，口服糖耐量试验（OGTT）曲线亦介乎糖尿病与正常高限Z间。葡萄糖耐量减退（IGT）特征（1）血糖偏高，但未达糖尿病诊断标准，系糖尿病的候选者，可分为肥胖型和不胖型。（2）如不及时干预约2/3可转变为糖尿病；（3）控制饮食和运动干预，可减少发病，为预防发生糖尿病的重要对象之一。

6、（四）妊娠期糖尿病（GDM）此组限于妇女妊娠期发生的IGT与DM,大多数病人于分娩后随访OGTT可恢复正常，仅30%以下病人于5—10年随访中转变为真正糖尿病。此组病人约见于所有孕妇的1—2%0发病机理1型糖球病2型糖尿病1烈糖尿病发病机理糖尿病1型的发病机制是在糖尿病易感性基因遗传基础上，外界环境中病毒感染或化学物质的损害，诱导细胞介导的自身免疫应答，选择性地破坏B细胞。一般来说，90%以上的胰岛B细胞被损害时才出现糖尿病，剩下的10%亦将在两三年内被破坏。易感基因，遗传基础外界环境（病毒感染，化学物质损害）自身免疫调控失常胰岛B细胞受损或破坏胰岛素分泌!2型糖尿病发病机

7、理糖尿病2型的发病机制可能是（1）遗传因素，（2）肥胖和不良的饮食、生活习惯，（3）原发性胰岛索分泌不足及胰岛索拮抗激索分泌失调，（4）胰岛索抵抗（胰岛索敏感性降低）一高血糖一胰岛B细胞功能损害一II型糖尿病。病理生理病理解剖概述糖代谢紊乱脂肪代谢紊乱蛋白质代谢紊乱水、电解质、酸碱平衡代谢紊乱维牛素代谢紊乱病理解剖概述糖尿病是一组慢性病，病程漫长，少则数年，长则数十年，从正常血糖到间歇餐后高血糖，以致发展到持续性空腹高血糖；从无糖尿到冇糖尿；从无症状到冇症状，从无并发症到有并发症是一个长期的从病理仆•化和病理心理病