糖尿病与肺结核诊断与治疗

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1、糖尿病与肺结核诊断与治疗【屮图分类号IR587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0459-01糖尿病是临床上常见的疾病，而糖尿病合并肺结核亦比较多见，随着结核病发病年龄逐渐后移，老年肺结核发病呈上升趋势，而糖尿病尤其是2型糖尿病的发病率也在不断增加，二种疾病相互影响，其并发的趋势呈现递增，已经成为临床诊断的难题，由于糖尿病并发感染，使糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，使感染更难于控制，山于机体抵抗力低下，不仅可导致己被控制的肺结核复发，而口还可引起结核菌再度感染而发病，因而形成了糖尿病与肺结核并存或肺结核

2、合并糖尿病在临床上较为常见。我院自2006年至2007年，共收诊糖尿病合并肺结核(或并存的病例)共85例，现就其诊断与治疗进行临床总结：临床资料1、性别与年龄：85例均为住院患者，男，56例，女29例，最大年龄69岁，最小年龄38岁。2、糖尿病与肺结核类型：本组病例均为2型糖尿病患者，2型肺结核7例，3型肺结核69例，4型肺结核9例，以3型肺结核常见。3、糖尿病合并肺结核的X线表现：X线肺结核平片显示大片状浓度不均阴影62例。斑片状阴影16例、粟粒状阴影7例，合并有空洞者39例,以大片状浓度不均影多见。4、治疗与转归：病人入院时已

3、明确确诊糖尿病合并肺结核者41例,在肺结核临床治疗中发现44例。治疗以强化抗密治疗。使用降糖药物等综合措施控制血糖。本组病例好转69例，均为糖尿病有效控制和肺结核冇明显好转的病例。无变化者11例，病情恶化者5例，均为糖尿病控制无效和病情较重的肺结核，住院期间未发生死亡。讨论1、糖尿病与肺结核并发的诊断；糖尿病并发肺结核在临床上比较常见，据文献报道糖尿病并发肺结核为4.4-24%,肺结核并发糖尿病为0.5-17%。我院两病并存者占同期住院病人的5.9%0糖尿病合并肺结核的诊断就目前的医疗条件确诊并不难。由于两病的同时存在而易被忽略，

4、临床医生只注重到了呼吸系统的症状而忽略了其他的症状，如明显乏力、消瘦等症状，延误糖尿病的诊断。临床经验使我们认识到糖尿病患者由于机体免疫力低下，易感染是诱发肺结核发生不可忽视的因素，此类病人呼吸系统症状明显，病情进展迅速，单纯抗虏、抗炎效果欠佳，应引起重视，所以在临床中，中老年患者，有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、气短伴有结核中毒症状，不仅要进行常规的X线胸部检查，还应及时查血糖，葡萄糖耐量、胰岛素释放试验，以排除糖尿病或确立两病并存的诊断。2、糖尿病与肺结核并存的治疗（1）肺结核的治疗，坚持化疗原则，住院期间强化治疗为主，抗廃药物最短

5、不少于9个月，最长不能超过24个月，同时注意抗撈药物的副作用及并发症的发生，如咳血气胸、药物性的肝炎等，发现药物的副作用应停约给予对症治疗。（2）糖尿病的治疗：①胰岛素的使用：为I型糖尿病患者，不可缺少的药物，目前，专家共识认为II型糖尿病也该早期合理使用胰岛素，尤其是初发糖尿病，主张胰岛素强化治疗，有条件的医院可给予胰岛素的治疗，②免疫抑制剂的应用：特别是I型糖尿病患者用免疫抑制剂可屮止胰岛B细胞损害，可减少或延缓糖尿病严重症状的发生，由于胰岛细胞可再生的部分有限，此种治疗在自身免疫损伤初期效果更住③可中医中药治疗：按中医理论糖

6、尿病属中医消渴范畴，分上、中、下三消之症。目前II型糖尿病占糖尿病患者总数的95%以上，“三多”症状同时存在者极不典型，有的以明显乏力为主，冇的以逐渐出现消瘦或饮食改变，但经详细检查发现血糖增高或胰岛素分泌界常而确认为糖尿病。因此，现代中医理论提出了辨证论治疗的新思路，如益气养阴法，活血化瘀法，从肝诊治，舒肝理气，辨证施治等。经临床应用效果较好。从中医中药理论治疗糖尿病概括有以下五个方面的作用，即改善胰岛细胞功能使之恢复，增强组织对葡萄糖的利用，从而降低了血糖和尿糖的水平，提高胰岛自身质量，提高受体结合率。对胰岛缺血组织的保护，全

7、身综合作用，提高机体抵抗力，对糖尿病及结核病的康复起到促进作用。④饮食：传统的糖尿病治疗对饮食的控制较为严格，现代医学认为，糖尿病的治疗尤其是糖尿病合并肺结核的治疗，应是综合性的。过分的饮食限制不利于疾病的康复，也不利于胰岛本身的营养供给。3、糖尿病合并肺结核并发症防治，两病并存其主耍并发症有肺结核咳血、自发性气胸、冠心病，肝硬化、肾功能衰竭、白内障、糖尿病足等。主要防治措施为积极控制糖尿病及改善微循环、强化抗密治疗、坚持合理用药。4、小结：糖尿病与肺结核的诊断以胰岛释放曲线试验、血糖测定、肺部X线，痰菌培养及临床症状、体征诊断。

8、一般不难。治疗以控制糖尿病及并发症及冇效的抗廃治疗临床效果满意，关健在于冇效的控制糖尿病。