杨睿肺结核诊断与治疗_1

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1、肺结核呼吸一科杨睿定义肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病DefinitionPulmonarytuberculosisTuberculosis,oneoftheoldestdiseasesknowntoaffecthumans,iscausedbybacteriabelongingtotheMycobacteriumtuberculosiscomplex.Thediseaseusuallyaffectsthelungs,althoughinuptoone-thirdofcasesotherorgansarei

2、nvolved.Ifproperlytreated,tuberculosescausedbydrug-susceptiblestrainsiscurableinvirtuallyallcases.Ifuntreated,thediseasemaybefatalwithin5yearsinmorethanhalfofcases.Transmissionusuallytakesplacethroughtheairbornespreadofdropletnucleiproducedbypatientswithinfectious

3、pulmonarytuberculosis.病原学(Etiology)分类学：1.放线菌目、分支杆菌科、分支杆菌属2.分人型、牛型、非洲型、鼠型3.对人类致病的主要为人型结核菌，牛型菌很少结核杆菌免疫荧光染色形态学：细长而弯曲，约0.4x0.4微米，两端微钝，不能运动，无荚膜、鞭毛或芽孢严格需氧不易染色，但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，故称抗酸杆菌病原学(Etiology)结核杆菌抗酸染色病原学(Etiology)抵抗力强：结核菌对不利环境和某些理化因子有抵抗力:阴湿处能生存5个月以上干燥痰标本内可存活6-8个月70

4、％酒精2分钟内可杀死结核菌结核菌不耐热，对紫外线也很敏感，故常采用加热或是紫外线进行消毒，而高压蒸汽（120℃）持续30min是最佳的灭菌方法病原学(Etiology)耐药性(drugresistance)：单耐药（monoresistance）多耐药（polyresistance）结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实对不包括同时耐异烟肼、利福平的1种以上的抗结核药物耐药仍在全球流行，且耐药结核迅速扩展传染疾病中仍为首要死因艾滋病、吸毒、战争致使疫情泛滥控制规则不完善流行病学（Epidemiology）我国疫情高患病率3

5、67/10万高耐药率18.6%-46.5%高死亡率13万低递减率2.8%、3.2%中青年患病率高地区患病率差异大实施全程督导短程化疗(directlyobservedtreatmentshort-course，DOTS)项目地区患病率低流行病学（Epidemiology）流行病学(Epidemiology)传染源：传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源带菌牛乳曾是重要传染源，现已很少见但我国牧区仍需要重视牛乳的卫生消毒和管理传播途径流行病学(Epidemiology)飞沫传播流行病学(Epidemiology)传播途径：

6、主要是病人与健康人之间的经飞沫核传播排菌量越大，接触时间越长，危害越大直径1-5微米大小的飞沫最易在肺泡沉积，情绪激昂的讲话、用力咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小，影响大经消化道、胎盘、皮肤伤口感染均属罕见流行病学(Epidemiology)易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良等是经济不发达社会中人群结核病高发的原因婴幼儿、青春后期和成人早期尤其是该年龄期的女性以及老年人结核病发病率较高细胞免疫迟发性变态反应“科赫”(Koch)现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出的不同反应免疫反应渗出、增生、干酪样坏死病理(Pa

7、thology)基本病理改变特点:破坏与修复常同时进行三种病理变化常同时存在，也可以某一种为主，且可相互转化主要取决于结核菌的毒力、菌量、机体抵抗力及变态反应状态病理(Pathology)基本病理改变病理(Pathology)病理表现主要出现阶段渗出局部中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代结核性炎症初期或病变恶化复发时增生典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、成纤维细胞组成。中间可出现干酪样坏死机体抵抗力较强、病变恢复阶段干酪样坏死红染无结构的颗粒物，含脂质多，状似奶酪结核杆菌毒力强、菌量多、机体

8、超敏反应增强、抵抗力低下时干酪样坏死病理(Pathology)临床特点(clinicalfeature)症状结核中毒症状呼吸道症状体征实验室检查结核中毒症状发热---午后低热多见盗汗---睡眠中出汗纳差乏力消瘦其他---妇女可有月经失调临床特点(clinicalfeature)症状(symptoms)咳