肺结核诊断及治疗

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1、肺结核诊断及治疗依安县结核病防治所161500【摘要】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。结核杆菌可侵犯各个脏器，但以肺部侵犯最为常见。临床上多呈慢性过程，表现为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系统表现。【关键词】肺结核；诊断；沿疗1.临床表现①症状：多为低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状。呼吸系统症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。低热常为午后低热。咯血可多次少量咯血，也可大量咯血。多数起病缓慢，有的为急性发病，如急性血行播散型肺结核，浸润型肺结核中的干酪性肺炎及急性结核性渗出性胸膜炎，起病较急。急性粟粒型肺结核可合并宥结核性脑膜炎及

2、腹膜炎，可有头痛及腹痛、腹胀等消化道症状。急性胸膜炎可以胸痛为首发或主要症状，胸痛与呼吸有关。②体征：病变范围不大者可无阳性体征。病变范围较大而乂浅表者可叩诊浊音，语颤增强，可有湿性啰音。肺部有较明显纤维化或侵及胸膜导致胸膜增厚者，可见病侧胸廓下陷，可有气管、纵隔向病侧移位。渗出性胸膜炎有大量胸腔积液者，病变部位胸廓饱满，叩诊浊音，语颤及呼吸音降低，气管、纵隔移向健侧。2检查2.1实验室检查①外周血检查：白细胞计数多正常。急性粟粒型肺结核时白细胞减少或出现类白血病反应。严重患者常有继发性贫血；血沉增快。②结核菌素试验：可用纯化结核蛋白衍生物做皮试，强阳性者，对诊断有帮助。③痰液查抗酸杆菌

3、或结核杆蘭：釆用涂片、集菌方法，抗酸染色检出抗酸杆菌，方法简便，对结核病的诊断有重要意义；并可留24h痰液行结核杆菌培养，需时2〜4周；还可做动物接种；也可用聚合酶链反应以检出痰中结核杆菌。2.2胸部X线检查可判断病变部位、范围，病变的性质，有无空洞形成等。可根据胸部X线判断肺结核的类型。①原发综合征：肺部渗出病变，沿淋巴管达相应的肺门或纵隔淋巴结，导致淋巴结炎，淋巴结肿人。②血行播散型肺结核：急性血行播散型肺结核。X线表现为两肺散在粟粒大小的阴影，分布均匀，大小一致，随病程进展，粟粒阴影可相互融合。发病较急，结核中毒症状较重，可合并脑膜炎、腹膜炎等。慢性或亚急性血型播散型肺结核。胸部X

4、线表现为人小不一，新旧不同的病变，分布不均匀，多在两肺上方。临床症状轻重不一。3鉴别诊断3.1肺癌无明显结核中毒症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。胸部X线检查可见癌肿病灶边沿有切迹、毛刺。胸部CT扫描对两者鉴别常奋帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查、纤维支气管镜检查及活检，常能鉴别。奋时肺癌与肺结核并存。3.2肺炎干酪性肺炎肺结核易误诊为肺炎球菌肺炎。肺炎球菌肺炎起病急，高热寒战、胸痛、气急，咳铁锈色痰，胸部X线检查病变常局限于一叶，抗菌药治疗冇效。干酪性肺炎常冇结核中毒症状，起病慢，咳黄色黏液痰，胸部X线检查病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空

5、洞。痰中可找到结核杆菌。抗结核治疗有效。3.3肺脓肿肺脓肿起病急，高热、大量脓痰。肺脓肿空洞多见于肺下叶，肺脓肿周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。血白细胞总数及嗜中性粒细胞增高。痰中找不到结核杆菌。抗菌药治疗冇效。4治疗4.1一般治疗及对症治疗适当休息，加强营养，补充充足的热量、蛋白质、多种维生素等；伴冇胸痛、咳嗽、咯血等症状可分别予以止痛、止咳、止血等治疗。4.2抗结核化疗①原则：抗结核化疗药物应遵循早期、联用、适量、规律及全程使用之原则。化疗分为长程治疗和短程化疗，前者疗程为18〜24个月，后者为6个月。现多主张采用短程化疗。②短程化疗方案用量及用法：一般来说，成人剂量链霉素0.

6、75-1.0g/d,异烟月幷0.3g/d,利福平450〜600mg/d,卩比嗪醜胺1.5〜2.0g/d,乙胺丁醇0.75〜1.0g/d；如采用间歇疗法，剂量可稍加大，如链霉素0.75〜1.0g/d,异烟胼0.6〜0.8g/d,利福平600〜900mg/d，卩比嗪酰胺2.0〜3.0g/d,乙胺丁醇1.5〜2.0g/d。用药中要注意毒副作用，例如肝肾功能损害、视力障碍、听神经受损等。5讨论规范治疗是控制肺结核的根本。开始治疗吋应该按照标准治疗方案同吋使用4种一线药物。若使用2种甚至1种药物治疗，而且疗程短，极易诱发结核杆菌发生耐药，轻者发生单耐药，或多耐药，重者发生耐多药或重耐药，从而危及患

7、者生命。同吋应告诫患者一定要按吋、按量、足够疗程服用抗结核药物。在肺结核强化期治疗时，应用4种一线抗结核药物已经足够。若此吋加用二线抗结核药物如氧氟沙星等，表面上看会使患者得到更有效的治疗。实际上，这会使医生在患者所感染的结核杆菌对-线药物耐药后改用二线药物吋束手无策。另外,增加用药种类不仅增加患者经济负担，还会使发生药物不良反应的危险增加。对反复发作的慢性纤维空洞型肺结核，在奋条件的医院可用纤维支气管镜将含奋抗结核药物的凝胶注入结