肺结核的诊断及治疗ppt课件.ppt

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1、肺结核的诊断及治疗王功遂顺德市第一人民医院肺结核肺结核是常见病，多发病，慢性社会性传染病。结核病在历史上是患病率及死亡率最高的疾病之一,有“白色瘟疫”之称。肺结核自1944年链霉素问世，又随着1949年对氨柳酸制剂PAS、1952年异烟肼、1960年利福平的相继问世，开辟了结核病化疗的新纪元，疗效提高到90%。目前短程化疗现已成为很多国家的常规治疗方案。肺结核全球结核病在90年代成上升趋势。耐药菌大量出现给防治带来了困难。世界卫生组织(WHO)新近公告：每年新发病人800万，约290万死于结核病；进入21世纪时，要求达到70%发现率和菌阳病人85

2、%治愈率，以减少肺结核病的新发和死亡。结核杆菌结核杆菌属分枝杆菌属，是一群好氧、无运动能力、缓慢生长的杆菌，有分枝生长的倾向。一般不易着色，一旦着色后，可抵抗酸、酒精的脱色，因此人们将分枝杆菌俗称抗酸杆菌。结核杆菌临床医师必须注意到结核杆菌的阳性率在痰涂片、细菌培养、动物接种三者之间是有差异的。结核病的感染过程结核病的感染发病学是一个复杂问题。临床医师必须掌握以下几个主要概念，才能对诊断治疗及科研打下一个基础：结核病的感染过程、结核病的感染方式主要是通过呼吸道感染(咳痰、飞沫、尘埃)，一小部分病例是痰菌咽下后经消化道感染，牛型结核菌可经饮用未消毒

3、的带菌牛乳引起肠道结核感染。结核病的感染过程大多数健康人在免疫力正常状态下对数量少，毒力小的结核菌能够清除。结核杆菌进入支气管后，柱状纤毛上皮向外清扫，支气管表面的杯状细胞分泌粘液，结核菌被清除。结核病的感染过程由于肺组织对结核杆菌有特殊易感性，即使极少量的结核杆菌，也容易在末端支气管以及肺泡部位存留。动物实验证明，只要在肺泡里发现一个结核杆菌，就能感染发病。结核病的感染过程繁殖周期大约为20小时左右。10天分裂14次，1个结核杆菌可增殖成约5000个结核杆菌，这一数量就可形成1个结核结节。1个月内再分裂30次，就可发展到10亿个左右的结核杆菌。

4、结核病的感染过程大小的空洞内有100百万~100亿个结核杆菌。每毫升痰液里需有5千至10万条结核杆菌，方可涂片阳性。上述一切与细菌毒力及机体免疫状态密切相关。结核病的免疫特征结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌→机体→T淋巴细胞致敏，当特异抗原(结核菌)再次侵入(5-6周)，致敏淋巴细胞加上第一次形成的记忆性T淋巴细胞的存在，释放一系列淋巴因子(一系列活化因子，r-干扰素，移动抑制因子等)，同时促进巨噬细胞、吞噬细胞、单核细胞等，杀伤、包围结核菌，使机体得以保护。、结核菌进入机体后，另一方面激活辅助性T淋巴细胞，当病原菌再次侵入时释放体液免疫(B淋

5、巴细胞)抗体。重症结核病人T淋巴细胞数量少，免疫力低下，但体液免疫IgG水平升高，其病情更重，这是一个特点。卡介苗（BCG）的接种，是人类预防结核病的一大发现。BCG来源于活的无毒力牛型结核杆菌，活菌数要求不少于200万以上，通过T淋巴细胞介导，有单核巨噬细胞参与的一个复杂过程，将结核菌消灭在激活的巨噬细胞内，以良性的疾病痊愈为结局。这就是一个BCG接种的儿童为什么周身结核(如粟粒性结核和结核脑膜炎)发病率减少的原因所在。接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年，其保护力可维持5—10年。结素反应属于第IV型变态反应型，即迟发型变态反应

6、或迟发型超敏感性反应。说明结核免疫存在二重有益的方面与有害的一面(浸润、坏死、渗出、播散等)。结核IV型迟发变态反应对机体损伤的特点是导致过敏性坏死，使细胞内外结核菌大量繁殖。病变恶化、坏死、播散、大量细胞渗出、小气管栓塞、组织缺血缺氧。部分难治性肺结核除不正规化疗、细菌耐药以外，临床医师必须时刻思考病人的免疫与过敏状况，方可制定较准确的抗痨方案。肺结核诊断必须掌握的基本要点：、临床上肺结核可分原发性和继发性两大类。结核菌初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核，常见于小儿。此时，人体的反应性低，病灶局部反应轻微，结核菌常沿淋巴管到达肺门淋巴

7、结。继发性肺结核一般发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有免疫力和过敏反应。病灶多位于肺尖附近，细菌一般不播及局部淋巴结，也较少引起血行播散。但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死和形成空洞。这些都与原发性肺结核有所不同。、询问既往史、生活史、接触史与卡介苗接种史。应详细询问家庭成员结核病史，与结核病人密切接触史；有无某些并存疾病，如糖尿病、尘肺、艾滋病等。有无反复感冒、慢性肺部感染；有无反复低热、盗汗、胸痛、咳嗽、咯血、月经失调、不孕等；已有肺结核及肺外结核病史者要问清何时患病、用药及痰菌等情况。因为现症结核可能是既往结核

8、病的延续。儿童要询问卡介苗接种史。、分析现病史。因为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难以及全身中毒症状(疲倦、乏力、盗汗、纳差、贫血、过敏反应等