肺结核的诊断和治疗课件.ppt

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1、肺结核病Pulmonarytuberculosis重庆医科大学附一院肺科陈虹1概述肺结核病概念：结核(分枝)杆菌慢性感染病（肺）占器官结核病总数的80%～90%其中，痰排菌者：传染性肺结核病2概述流行病学2019年WHO宣布进入紧急状态耐药菌(2/3)+HIV/AIDS感染96年统计：传染病致死中，肺结核占第一位近几年，肺结核由丙类乙类传染病3（一）传染源传染源主要:是继发性肺结核的患者。痰结核菌(＋)患者!传染性的大小取决于:痰内菌量的多少。直接涂片法(＋):大量排菌;直接涂片法(－)但培养(＋):微量

2、排菌。结核病在人群中的传播4一、传染源二传播途径5二、传播途径1、呼吸道传播咳嗽、喷嚏、大笑等，将含有结核杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。2、消化道、皮肤等传播少见结核病在人群中的传播6三、易感人群婴幼儿、老年人;HIV感染者;免疫抑制剂使用者;慢性疾病患者等免疫力低下;(是结核病的易感人群)结核病在人群中的传播7四、影响传染性的因素1、结核杆菌量2、空间含结核杆菌微滴的密度3、通风情况4、接触的密切程度和时间长短5、个体免疫力的状况结核病在人群中的传播8五、化学治疗对结核病

3、传染性的影响治疗2周：结核分枝杆菌减少原有菌量5%,治疗4周：结核分枝杆菌减少至原有菌量0.25%,不仅数量减少，活力也减弱。结核病在人群中的传播980ºC95ºC100ºC5%70%太阳10w湿热5分1分煮沸5分石炭酸24h酒精2分直晒2-7h紫外线30分杀灭结核分枝杆菌条件10原发性肺结核血行播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎肺外结核结核分类11一、原发型肺结核(Ⅰ型)原发综合征(Primarycomplex)儿童多发生于边远山区、农村成人现已少见（卡介苗接种等）12二、血行播散型（粟粒型）

4、肺结核急性粟粒型肺结核：一次性较大量播散中毒症状重ｘ线：三均一粟粒病灶亚急性血行播散型肺结核：分批、少量播散中毒症状不明显ｘ线：三不均一播散病灶1314三、继发型肺结核☆原因：初染后体内潜伏病灶中TB菌☆成人结核最常见的类型☆常呈慢性（但也有急性）起病和经过☆好发于上叶尖后段或下叶尖段☆病理和X线形态：渗出浸润型//增生型//干酪型//空洞型//结核球(瘤)/慢纤洞型肺结核15三、继发型肺结核渗出模糊片絮状阴影以为主细胞浸润增殖性结节影可伴:干酪性坏死干酪性肺炎16☆慢性纤维空洞型肺结核＞２年收缩表现严重

5、：毁损肺传染源厚壁空洞咯血反复感染治疗不及时或免疫力低下结核反复发生的结果治疗不彻底1718【诊断】19诊断Diagnosis一、线索——临床表现Clinicfeatures1、起病缓，病程长２、症状Symptoms典型症状(1)全身症状：毒性消耗症状(午后低热、盗汗)(2)呼吸道局部症状：咳嗽、咳痰咯血：痰血大咯血胸痛：波及胸膜时气促：病灶广泛时20３、体征Physicalsigns早期：不明显病灶位于好发部位上叶尖后段前：锁骨上下下叶尖段咳嗽后(湿罗音)且范围较大时后：肩胛间区后期：慢纤洞肺收缩体征胸

6、腔积液214、特殊表现Specialfeatures△过敏反应：青少年女性，类似风湿热关节炎/痛、皮肤红斑△无反应性结核：网状内皮系统结核病(结核性败血症)肝脾LN骨髓等严重干酪坏死，但结素皮试（-）临床症状重！！！22二、发现——X线检查四大特点：典型可影像学诊断１部位：上野多见，尤其上叶尖后段、下叶背段２存在时间长23３多种性质、新旧病灶混合存在密度不均渗出浸润病灶纤维硬结、钙化灶变质坏死灶：干酪性坏死灶空洞４容易出现空洞和播散24三、确诊——痰菌或病理检查１、痰结核菌检查４种方法(１)直接涂片法简单

7、、快捷，但敏感性低(２)集菌法敏感性，但相对复杂(３)培养法敏感性高，可作药敏及菌型鉴定但需时长(4~8W)BACTEC法：5~7天,但费用高,有假阳性25痰菌结果评价：＋：可确诊：不能除外结核标本未来自病变部位细菌浓度不够技术员水平262、纤支镜检查非常规检查痰菌（－）但又不能除外TB时Ｘ线不典型3、组织活检：淋巴结活检干酪性坏死肺切除或穿剌标本结核结节274、诊断性试疗X线较典型痰菌（－）抗结核试疗抗感染治疗无效28四、免疫学诊断辅助诊断１、结核菌素(结素)试验原理：有或曾有TB感染免疫力卡介苗接种2

8、9↗↘结果判断：48～72小时测量皮肤硬节直径30阴性（－）：(＜5mm)①未感染结核分枝杆菌；②结核杆菌感染不满4～8周，变态反应未充分建立；③免疫力低下！营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重感染及重症结核病时。31弱–中阳:意义不大(5~19mm)强阳性:提示结核活动，(≥20mm)高度支持结核诊断但应结合临床和胸片＜３岁儿童意义大有病灶:化疗无病灶:预防性治疗32２、结核抗体－意义同结核菌素试验结核抗原－可诊断，