肺结核诊断和治疗.ppt

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1、结核病的诊断和治疗广西医科大学第一附属医院呼吸内科施焕中我国肺结核的流行情况年份TB患病率（1/10万）涂阳患病率（1/10万）TB死亡率（1/10万）19797171871984/855501563519905231342120003671229.8四次全国肺结核流调结果我国肺结核的流行情况地区活动性肺结核涂阳肺结核菌阳肺结核东部25493120中部436148178西部4511371992000年不同地区的肺结核患病率（/10万）中华结核和呼吸杂志,2002,25:3-7.我国肺结核的流行情况地区活动性肺结核涂阳肺结核菌阳肺结核城市

2、21168117城镇319101129农村3931161692000年城市、城镇、农村的肺结核患病率（/10万）中华结核和呼吸杂志,2002,25:3-7.我国肺结核的流行情况地区活动性肺结核涂阳肺结核菌阳肺结核城市21168117城镇319101129农村3931161692000年城市、城镇、农村的肺结核患病率（/10万）中华结核和呼吸杂志,2002,25:3-7.我国肺结核的流行情况1．全国现有活动性肺结核患者约450万，其中涂阳患者月150万，菌阳患者约200万。2．1990年至2000年活动性肺结核患病率年递减率为5.4%，涂

3、阳患病率年递减率为3.2%。3．2000年的结核感染率为44.5%，表明我国有4～5亿人已受结合分支杆菌感染。4．已接受治疗的患者在流调前的规则治疗率为27.3%，间断或中断治疗率高达72.7%。中华结核和呼吸杂志,2002,25:1-2.INHSMRFPEMB原发性耐药4.13.50.20.1继发性耐药10.64.92.41.81985～1994年调查结果我国肺结核的流行情况我国1984/85与1990年初始耐单药及2～4种药物率(％)我国肺结核的流行情况肺结核的临床表现1．咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。2．

4、发热（常午后低热），可伴盗汗，乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。3．结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。4．患肺结核时，肺部体征常不明显。5．结核菌素（PPD－C5TU）皮肤试验：但对未种卡介苗儿童则提示已受结核菌感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态。肺结核的影像诊断1．多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。2．病变可局限也可多肺段侵犯。3．X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出。增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化。4．易合并空洞。5．可伴有支气管播散灶。6．可伴胸腔积

5、液、胸膜增厚与粘连。7．呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征。8．病变吸收慢（一个月以内变化较小）。肺结核的影像诊断1．发现胸内隐匿部位病变。2．早期发现肺内粟粒阴影。3．诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。4．了解肺门、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。5．少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其它胸膜病变的检出。6．囊肿与实体肿块的鉴别。胸部CT扫描对如下情况有补充性诊断价值1．标本来集和结核菌的检测：标本包括痰液、下呼吸道采样、BALF、肺及支气管活检标本

6、。直接涂片方法简单、快速，但敏感性不高，应作为常规检查方法。涂片染色阳性不能区分是结核菌还是非结核分支杆菌，但检出抗酸杆菌对诊断结核病有极重要的意义。分离培养法采用改良罗氏和BACTEC法，灵敏度高于徐片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分支杆菌鉴别，是结核病诊断金标准。肺结核的病原学诊断2．结核菌药物敏感性检测：对肺结核痰菌阴转后复阳、化学治疗3－6个月痰菌仍持续阳性、经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者应进行药物敏感性检测。原发耐药率较高地区，有条件时初治肺结核也可行药物敏感性检测。目前国内采用绝对浓度间接法和BACTEC法进行结

7、核菌药物敏感试验。肺结核的病原学诊断3．痰、BALF、胸液结核菌PCR＋探针检查：由于结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。核酸探针和PCR为结核病细菌学基因诊断提供了可能。但是尚有一些技术问题需进一步解决。4．血清抗结核抗体检查：血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强，敏感性较低，尚需进一步研究。肺结核的病原学诊断定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：1．典型肺结核临床症状和胸部X线表现。2．抗结核治疗有效。3．临床可排除其它非结核性肺部疾患。4

8、．PPD(5TU)强阳性；血清抗结核抗体阳性。菌阴肺结核的诊断5．痰结核菌PCR＋探针检测呈阳性。6．肺外组织病理证实结核病变。7．BALF检出抗酸分支杆菌。8．支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备l－6