糖尿病合并高血压的诊治策略

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1、北京军区总医院内分泌科刘福平糖尿病合并高血压的诊治策略糖尿病合并高血压的诊治策略内容流行病学以及危害诊断策略治疗目的和策略总结：SELECT高血压新定义高血压是一种由多种危险因素引起的,以血压升高为特征的，处于不断进展状态的心血管综合征，可导致血管、心脏、肾脏和脑等组织的结构和功能改变新定义将高血压从单纯血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素1980-2010年间国内数次大型流行病学调查研究表明中国糖尿病患病率显著增长糖尿病患病率（%）国内流行病学调查显示：过去20年间我国糖尿病患病率显著上升2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志;2008WYYang.NEng

2、lJMed;20101980-2010年间国内进行的6次大型流行病学调查研究，最小调查规模为4.3万人(1996年)，旨在探查我国不同时期、不同地区、不同年龄段人群糖尿病患病率1,2。(n=30,0000)(n=21,0000)(n=4,3000)(n=10,0000)(n=46,239)(n=/)糖尿病合并高血压发病率高按WHO八十年代初诊断标准>160/95mmHg中国糖尿病合并高血压约35～40%当时国外报道多在30%左右UKPDS研究中2型糖尿病男性40%，女性53%如按WHO九十年代末诊断标准>140/90mmHg糖尿病合并高血压估计为60～70%1998年中国广东地

3、区的大型糖尿病流行病学调查研究表明糖尿病和糖耐量异常患者高血压发病率显著增高1998年广东地区大型糖尿病流行病学调查高血压发病率（n=11402，%）3患IGT未患IGT3.16倍2.22倍患糖尿病未患糖尿病糖尿病IGTShuguangLin.AmJCardiol;2006高血压标准：血压>140/90mmHg*患糖尿病或IGT者vs.未患者p<0.051998年中国广东地区的大型糖尿病流行病学调研，涵盖了不同地区的20-74岁人口共11,402人，旨在探索糖耐量不足、BMI增加、腰臀围增加等因素与高血压发生率的关系。高血压发病率（%）糖尿病合并高血压的流行病学与非糖尿病相比，

4、糖尿病患者发生高血压的几率增加2-5倍AdaptedfromAmericanDiabetesAssociationDiabetesCare2004;27(suppl1):S65–S67;UKPDSBMJ1998;317:703–713.Patientswithtype2diabetes高达60%的患者合并高血压一项为期8.4年、纳入1148例糖尿病患者的多国家、基于人群的前瞻性研究表明糖尿病合并高血压的危害性心衰中风微血管事件糖尿病相关死亡所有糖尿病相关终点强化降压组平均血压144/82mmHg常规降压组平均血压154/87mmHg*强化组vs.常规组P<0.05UKPDS38

5、研究：强化降压较常规降压心血管事件减少率（%）UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ;1998一项前瞻性、多国家、基于人群的研究，将伴有糖尿病的高血压患者(n=1148)分为强化控制组(n=758)和常规控制组(n=390)，采用ACEI或β-阻滞剂作为强化组的起始治疗，治疗目标分别为：强化组<150/85mmHg，常规组血压<180/105mmHg，平均随访时间8.4年，旨在评估强化降压治疗对心血管事件的影响5。心血管事件减少率（%）P=0.0043P=0.013P=0.0092P=0.019P=0.0046微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心电

6、图征兆和明显的心血管事件病史Kaplan,1997.糖尿病+高血压即使在新诊断的糖尿病患者中...合并高血压会使以下情况双倍出现高血压和糖尿病对心血管疾病死亡率的联合影响050100150200250300≥200180–199160–179140–159120–139<120Systolicbloodpressure(mmHg)CVDdeathrate(per10,000person-years)未患糖尿病患糖尿病AdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993;16(2):435–444.*ThisanalysisbyStamlereta

7、lincludedacohortofmorethan342,000menaged35to57yearswhodidnothavediabetes,andacohortof5163menwhodidhavediabetesatbaseline.Thehealthstatusofstudyparticipantswasfollowedthroughanaverageof12years.收缩压，卒中和冠心病2481632<120125135148168124816120125135148168卒中