匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表格版-打印.doc

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1、匹兹堡睡眠质量指数量(PSQI)表条目项目评分0分1分2分3分1近1个月，晚上上床睡觉通常在_____点钟2近1个月，从上床到入睡通常需要______min□≤15min□16~30min□31~60min□≥60min3近1个月，通常早上_____点起床4近1个月，每夜通常实际睡眠_____h（不等于卧床时间）5近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼a.入睡困难（30min内不能入睡）□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周b.夜间易醒或早醒□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周c.夜间去厕所□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周d.呼吸

2、不畅□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周e.咳嗽或鼾声高□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周f.感觉冷□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周g.感觉热□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周h.做噩梦□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周i.疼痛不适□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周j.其它影响睡眠的事情□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周如有，请说明：6近1个月，总的来说，您认为您的睡眠质量：□很好□较好□较差□很差7近1个月，您用药物催眠的情况：□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周8近1个月，您常感到

3、困倦吗？□无□＜1次/周□1~2次/周□≥3次/周9近1个月您做事情的精力不足吗？□没有□偶尔有□有时有□经常有