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时间:2020-03-13
《匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查表.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查表患者姓名性别年龄日期一、请根据您近一周情况,回答下列问题:1、近一周,晚上睡觉通常是点2、近一周,每晚入睡通常需分钟3、近一周,通常早上点起床4、近一周,每夜通常实际睡眠小时,(不等于卧床时间)二、对下列问题请用数字在每个问题后面的方框内写出最合适的答案。5、近一周,因下列情况影响睡眠而烦恼:a.入睡困难(30分钟内不能入睡)①没有②少于1次③1-2次④3次以上□b.夜间易醒或早醒①没有②少于1次③1-2次④3次以上□c.夜间去厕所①没有②少于1次③1-2次④3次以上□d.呼吸不畅①没有②少
2、于1次③1-2次④3次以上□e.咳嗽或鼾声高①没有②少于1次③1-2次④3次以上□f.感觉冷①没有②少于1次③1-2次④3次以上□g.感觉热①没有②少于1次③1-2次④3次以上□h.做恶梦①没有②少于1次③1-2次④3次以上□i.疼痛不适①没有②少于1次③1-2次④3次以上□j.其他影响睡眠的事情①没有②少于1次③1-2次④3次以上□如有,请说明6、近一周,您用催眠药的情况①没有②少于1次③1-2次④3次以上□7、近一周,您常感觉到困倦吗?①没有②少于1次③1-2次④3次以上□8、近一周,您做事情精力不足吗?①没有②少于1次③
3、1-2次④3次以上□9、近一周,总的来说,您认为自己的睡眠①很好②较好③较差④很差□患者签字:PSQI计分说明成分Ⅰ:主观睡眠质量问题#9应答/计分:很好/0,一般/1,较差/2,很差/3成分Ⅰ计分成分Ⅱ:入睡时间1.问题#2应答/计分:≦15分钟/0,16~30分钟/1,31~60分钟/2,﹥60分钟/3问题#2计分2.问题#5a应答/计分:没有/0,少于1次每周/1,1-2次每周/2,≧3次每周/3问题#5a计分3.问题#2和问题#5a之和问题#2计分+问题#5a计分=4.成分Ⅱ计分方法:问题#2和问题#5a之和/计分:0
4、/0,1-2/1,3-4/2,5-6/3成分Ⅱ计分成分Ⅲ:睡眠时间问题#4应答/计分:﹥7小时/0,6-7小时/1,5-6小时/2,﹤5小时/3成分Ⅲ计分成分Ⅳ:习惯睡眠效应1.睡眠小时数(问题#4)2.计算床上度过的小时数起床时间:(问题#3)上床时间:(问题#1)1.计算习惯性睡眠效率:睡眠小时数/床上度过小时数×100%=%2.成分Ⅳ计分方法:睡眠效率/计分﹥85%/0,75-84%/1,65-74%/2,﹤65%/3成分Ⅳ计分成分Ⅴ:累加问题#5b-5j各问题计分5b-5j总分/计分0/0,1-9/1,10-18/2,
5、19-27/3成分Ⅴ计分成分Ⅵ:催眠药物问题#6应答/计分:没有/0,≦1次每周/1,1-2次每周/2,≧3次每周/3成分Ⅵ计分成分Ⅶ:日间功能(问题#7,问题#8)1.问题#7应答/计分:没有/0,≦1次每周/1,1-2次每周/2,≧3次每周/3问题#7计分2.问题#8应答/计分:没有/0,偶尔/1,有时有/2,经常有/3问题#8计分3.计算问题#7和问题#8之和:问题#7计分+问题#8计分=4.成分Ⅶ计分方法:问题#7和问题#8之和/计分0/0,1-2/1,3-4/2,5-6/3成分Ⅶ计分PSQI总分(成分Ⅰ+成分Ⅱ+成分
6、Ⅲ+成分Ⅳ+成分Ⅴ+成分Ⅵ+成分Ⅶ)=
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