临床眼科学教学课件：03眼表疾病结膜病1补充材料.pdf

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1、眼视光专业七年制之《临床眼科学》眼表疾病补充材料俞阿勇2015-03-06角膜缘及角膜缘干细胞角膜缘存在能持续分裂、定向分化的干细胞尚无直接证据角膜缘干细胞分裂修复和更新角膜上皮细胞阻挡结膜上皮细胞的迁移、化生功能异常：结膜转化分化、角膜上皮结膜化上方、鼻侧、颞侧多泪膜的结构和功能脂质层(lipidlayer)来源：睑板腺、Moll腺、Zeis腺形状：不匀、多变，厚度0.1～0.5μm作用：•阻止泪液外溢•减少泪液蒸发–减少10%–完全缺乏时，蒸发速度增加4倍泪膜的结构和功能水液层

2、来源：泪腺、副泪腺形状：厚7μm，98%性质•水、电解质、蛋白质等60多种成分•pH7.1～7.99作用：湿润眼表，屈光，代谢，营养，维持正常渗透压，抗感染泪膜的结构和功能黏蛋白层来源•结膜杯状细胞：150万，鼻侧最多•结膜非杯状细胞、角结膜上皮细胞、泪腺性质•负电荷的糖蛋白，分布不匀(鼻侧较颞侧厚)作用•降低角膜上皮细胞表面张力，亲脂性→亲水性•粘附和清除异物，保护上皮眼表Ocularsurface解剖：上下睑缘灰线之间的眼球表面的粘膜上皮•包括角膜上皮、结膜上皮临床：维持眼球表面健

3、康的所有外眼附属器•包括结膜、角膜、眼睑、泪器眼表防卫维持眼表舒适感视觉第一道通路眼表疾病的概念OcularSurfaceDisease，OSDOSD泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病眼表泪液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病、外眼疾病也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病眼表疾病的分类鳞状上皮化生型非角化上皮向角化上皮化生有明确的病因•化学伤、Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮等角膜缘干细胞缺乏型正常角膜上皮被结膜上皮侵犯损伤造成•Stevens-Johnson综合征

4、、角膜接触镜、药物毒性基质微环境异常•先天性无虹膜、边缘性角膜溃疡、翼状胬肉流行病学调查眼科最常见的疾病之一泪膜异常性疾病•65岁以上为14.8%•SS1%～2%，我国可能5%～10%角膜及结膜变应性疾病眼表面感染性疾病眼表面的外伤眼表疾病的治疗原则正常表型的角膜、结膜上皮眼表上皮干细胞功能正常正常而稳定的泪膜眼睑的解剖和生理功能正常眼表的神经系统正常干眼的实验室检查泪液清除率(TCR)：有无泪液清除延迟荧光光度测定法检测(FCT)泪液功能指数：SIt/TCR(KCS<96,S

5、S<34)泪液渗透压：≥312mOsm/L泪液乳铁蛋白反映泪液分泌功能正常值：1.46±0.32mg/ml干眼：<1.04(<69岁)，<0.85(>70岁)干眼的实验室检查干眼仪或泪膜干涉成像仪泪膜镜了解脂质层干眼的实验室检查泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例干眼的实验室检查结膜印迹细胞学眼表上皮细胞表型干眼•结膜杯状细胞密度降低•细胞核浆比增大正常结膜•上皮细胞鳞状化生•角膜上皮结膜化3级干眼的实验室检查角膜地形图检查了解角膜表面规则性

6、干眼SRI和SAI增高血清学检查了解自身抗体的存在（SS）SS：抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、类风湿因子阳性