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时间:2020-08-12
《临床眼科学教学课件:03眼表疾病结膜病1补充材料.pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、眼视光专业七年制之《临床眼科学》眼表疾病补充材料俞阿勇2015-03-06角膜缘及角膜缘干细胞角膜缘存在能持续分裂、定向分化的干细胞尚无直接证据角膜缘干细胞分裂修复和更新角膜上皮细胞阻挡结膜上皮细胞的迁移、化生功能异常:结膜转化分化、角膜上皮结膜化上方、鼻侧、颞侧多泪膜的结构和功能脂质层(lipidlayer)来源:睑板腺、Moll腺、Zeis腺形状:不匀、多变,厚度0.1~0.5μm作用:•阻止泪液外溢•减少泪液蒸发–减少10%–完全缺乏时,蒸发速度增加4倍泪膜的结构和功能水液层
2、来源:泪腺、副泪腺形状:厚7μm,98%性质•水、电解质、蛋白质等60多种成分•pH7.1~7.99作用:湿润眼表,屈光,代谢,营养,维持正常渗透压,抗感染泪膜的结构和功能黏蛋白层来源•结膜杯状细胞:150万,鼻侧最多•结膜非杯状细胞、角结膜上皮细胞、泪腺性质•负电荷的糖蛋白,分布不匀(鼻侧较颞侧厚)作用•降低角膜上皮细胞表面张力,亲脂性→亲水性•粘附和清除异物,保护上皮眼表Ocularsurface解剖:上下睑缘灰线之间的眼球表面的粘膜上皮•包括角膜上皮、结膜上皮临床:维持眼球表面健
3、康的所有外眼附属器•包括结膜、角膜、眼睑、泪器眼表防卫维持眼表舒适感视觉第一道通路眼表疾病的概念OcularSurfaceDisease,OSDOSD泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病眼表泪液疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病、外眼疾病也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病眼表疾病的分类鳞状上皮化生型非角化上皮向角化上皮化生有明确的病因•化学伤、Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疮等角膜缘干细胞缺乏型正常角膜上皮被结膜上皮侵犯损伤造成•Stevens-Johnson综合征
4、、角膜接触镜、药物毒性基质微环境异常•先天性无虹膜、边缘性角膜溃疡、翼状胬肉流行病学调查眼科最常见的疾病之一泪膜异常性疾病•65岁以上为14.8%•SS1%~2%,我国可能5%~10%角膜及结膜变应性疾病眼表面感染性疾病眼表面的外伤眼表疾病的治疗原则正常表型的角膜、结膜上皮眼表上皮干细胞功能正常正常而稳定的泪膜眼睑的解剖和生理功能正常眼表的神经系统正常干眼的实验室检查泪液清除率(TCR):有无泪液清除延迟荧光光度测定法检测(FCT)泪液功能指数:SIt/TCR(KCS<96,S
5、S<34)泪液渗透压:≥312mOsm/L泪液乳铁蛋白反映泪液分泌功能正常值:1.46±0.32mg/ml干眼:<1.04(<69岁),<0.85(>70岁)干眼的实验室检查干眼仪或泪膜干涉成像仪泪膜镜了解脂质层干眼的实验室检查泪液蕨样变(羊齿状物)试验(TFT)反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例干眼的实验室检查结膜印迹细胞学眼表上皮细胞表型干眼•结膜杯状细胞密度降低•细胞核浆比增大正常结膜•上皮细胞鳞状化生•角膜上皮结膜化3级干眼的实验室检查角膜地形图检查了解角膜表面规则性
6、干眼SRI和SAI增高血清学检查了解自身抗体的存在(SS)SS:抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、类风湿因子阳性
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