临床眼科学教学课件：06晶状体病补充材料.pdf

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1、眼视光专业七年制之《临床眼科学》晶状体病俞阿勇2015-03-13药物治疗醛糖还原酶被激活学说醛糖还原酶抑制剂：莎普爱思、Sorbinil、黄酮2药物治疗醌体学说卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净3药物治疗氧化学说益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),β胡萝卜素，维生素E4药物治疗补充晶状体代谢的药物晶福，利眼明(Lining)，细胞色素C，ATP，K+，Ca++，Mg++，维生素B1，B2，B6动、植物类提取药物及中药磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺

2、素5人工晶状体度数计算第一代公式1967～1978，Hoffer等第二代公式1980～1987，Binkhorst,SRKII第三代公式1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ第四代公式HolladayII等6IOL发展史第一代后房型IOL（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型IOL（earlyAC-IOL,1952～1962）第三代虹膜支持型IOL（irissupportedIOL,1953～1973）7IOL发展史第四代前房型IOL（AC-IOL,1963~1992）第五代EC

3、CE时代后房型IOL（ECCEPC-IOL,1977～1992）第六代现代后房型IOL（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）8后囊膜混浊19.7后囊膜破裂3.1葡萄膜炎1.8CME1.4虹膜损伤1.3眼压升高（开角）1.2白内障手术IOL脱位1.2相关并发症玻璃体脱出0.8的发生率视网膜脱离0.7（%）切口破裂虹膜脱出0.6前房出血0.5大泡性角膜病变0.3玻璃体出血0.3驱逐性出血0.3前房积脓0.2眼压升高（闭角）0.29眼内炎0.13超乳术中术后并发症囊袋阻滞综合征Capsularblocksynd

4、rome，CBS囊袋收缩综合征Capsularcontractionsyndrome，CCS10CBSIOL前移前房变浅眼压升高近视偏移IOL光学面和后囊之间积液11CBS预防术中充分清除黏弹剂术后随访YAG切开后囊12CCS前囊口缩小IOL脚襻受压扭曲IOL移位偏心13预防和处理合适的撕囊直径皮质清除前囊上皮清除不损伤虹膜囊袋张力环植入YAG松解前囊再手术14PCO原因分析ECCE皮质残留FibroticPCOPhaco上皮细胞残留PearlsPCO15后发性白内障预防手术方面•充分

5、水分离•撕囊缘盖住光学面边缘•囊袋内植入IOL16后发性白内障预防IOL方面•材料生物相容性•最大程度光学面与后囊生物粘附•方形边缘设计17术中并发症的处理原则在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计术中敏锐观察力准确地寻找发生意外的原因合理的处理各类并发症18术后并发症的处理原则对患者应解释好随访的必要性让患者了解术后可能发生的并发症的自觉症状及时处理术后发生的各种并发症19先天性白内障手术时机全白内障尽早手术绕核性白内障和核性白内障综合考虑20手术时机新生儿和婴儿（1岁内）大于3mm直径的晶状体混浊致密的核混

6、浊眼底检查明显障碍屈光检查明显障碍对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤一旦发现，尽早手术21IOL植入时机2岁以上幼儿植入IOL安全有效1岁以内甚至几周婴儿植入IOL有助于弱视治疗PCO，部分需二次手术度数难预测，屈光误差PiggybagIOL，囊袋内＋睫状沟，二期取出睫状沟IOL22手术时机幼儿（1岁以上），不能检查视力致密的视轴混浊•尽早手术非致密的视轴混浊或板层混浊•散瞳治疗•监测白内障进展•监测眼轴发育23手术时机幼儿，能检查视力视力<0.3~0.25结合生活视力后囊下白内障者，对比敏感度检查有助决

7、定手术时机24手术时机学龄儿童参考幼儿参考成人调节问题25手术方法前囊CCC、皮质吸出后囊CCC、前段玻璃体切除IOL植入（2岁以上）26单眼和双眼单眼患者尽早手术，同期IOL植入或其它光学矫正双眼患者先后手术同时手术27功能训练屈光矫正弱视治疗28发育性白内障Developmentalcataract先天性与成人型的过渡型花冠状白内障点状白内障29代谢性白内障半乳糖性白内障半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶、半乳糖激酶肝大治疗•无乳糖及半乳糖饮食30代谢性白内障手足搐搦性白内障低血钙囊膜下彩色微粒结晶

8、治疗•维生素D及钙剂•混浊明显影响视力可手术，术中易前房出血31晶状体形成异常先天性无晶状体晶状体形成不全双晶状体32晶状体形态异常球形晶状