晶状体病-教学课件

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1、晶状体病潍坊医学院附属医院眼科中心第一节概述★晶体解剖生理与病理◆晶体解剖：双凸透镜，弹性；悬韧带与睫状体联结；直径9mm，厚度4-5mm;晶体囊和晶体纤维组成。◆晶体生理与病理：*晶体具有弹性和透明性；*随年龄增大，晶体核浓缩、扩大，弹性降低；*晶体受损或代谢发生变化，囊膜透性改变，蛋白变性，形成白内障。*病变：透明度发生改变-白内障；位置的改变-晶体脱位。第一节白内障（Cataract)★概述◆白内障：晶体混浊,视力障碍，称白内障。◆白内障发病因素：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等。◆白内障分类：*病因分类：年龄

2、相关性、外伤性、并发性、代谢性和中毒性等；*发病时间：先天性、后天性；*晶体混浊形态：点状、冠状、板层等；*混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障等。★年龄相关性白内障（Ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｃａｔａｒａｃｔ）随年龄增加，患病率增加。又称老年性白内障。分为：皮质性、核性、囊膜下白内障三类。◆临床表现视力渐进性、无痛，双眼。*皮质性白内障（1）初发期：周边楔形混浊，瞳孔区未受累；（2）膨胀期：晶体混浊加重膨胀，前房浅。（3）成熟期晶体全部混浊，视力下降眼前手动或指数，甚至光感；虹膜投影消失。（4）过熟期：晶体核体积缩小，混浊程度进一步加深。

3、出现并发症：*葡萄膜炎*晶体溶解性青光眼*晶体脱位*核性白内障又称黑色白内障；发病早；混浊开始胚胎核或成人核，裂隙灯检查：中间盘状暗影。。*后囊下性白内障后囊膜下皮质出现棕黄色混浊，外观呈锅巴状，位于视轴，早期视力下降明显。◆治疗目前有两种方法：药物：疗效不确切，白内停；卡林—U等。手术：白内障囊内摘除术；ECCE+IOLphaco+IOL,铒激光乳化术高速水流乳化术◆白内障囊内摘除术（ICCE）◆白内障囊外摘除术ECCE+IOL保留后囊膜。◆超声乳化吸出（phaco）+IOL（图DEFGHI）小切口;晶体核粉碎，吸出;伤口愈合快，视力恢

4、迅速。（图D）（图E）（图F）（图G）◆术后视力矫正a.IOLb.眼镜c.角膜接触镜（图H）（图I）★先天性白内障◆病因:影响胎儿晶体发育的因素，都可以引起先天性白内障。如遗传、病毒感染、药物等。◆临床表现：单眼或双眼，静止性，对视力影响：据类型而不同。◆类型：前极、后极、冠状点状、绕核、全白内障膜性白内障等。◆治疗：视力影响较小：不需手术。视力影响较大：手术，弱视。★外伤性白内障由外伤所致晶体混浊，称外伤性白内障治疗对视力影响不大，随诊观察；影响视力或存在并发症者，手术。★代谢性白内障（糖尿病性白内障）糖尿病，血糖高，影响晶体代谢，晶体

5、纤维变性，导致晶体混浊。治疗a晶体混浊，看清眼底，根据DRP及时行激光视网膜光凝。b晶体混浊，不能看清眼底，尽早行白内障手术，术后行激光视网膜光凝，避免DRP发展。★并发性白内障（Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　Ｃａｔａｒａｃｔ）眼内疾病导致晶体混浊。如葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼以及近视等。表现：原发病；晶体浑浊；多单眼治疗：治疗原发病；影响视力可手术，★药物及中毒性白内障长期应用或接触对晶体有毒性药物，致晶体混浊★放射性白内障放射因素所致晶体混浊。★后发性白内障（After-Cataract)ECCE术后或外伤后部分皮质吸收,

6、晶体后囊混浊（PCO）。治疗：Nd:YAG激光后囊膜切开。第二节晶体异位和脱位晶体悬韧带部分或全部断离，晶体位置异常，称晶体异位和脱位。临床表现：全脱位：半脱位：治疗：a.全脱位：手术摘除；b.半脱位：并发症:手术摘除;无并发症:可观察病情。第三节晶状体先天异常◆晶状体形成异常*先天性无晶体*晶状体形成异常◆晶状体形态异常*球形晶体*圆锥形晶体*晶体缺损