临床眼科学教学课件：05角膜病巩膜病补充材料.pdf

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1、眼视光专业七年制之《临床眼科学》角膜病巩膜病俞阿勇2015-03-12G+球菌典型体征：限局性浸润肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗吞噬作用，吸引多形核白细胞（PMN）聚集在感染灶周围，形成限局性脓疡较常见和有增多倾向致病菌较常见增多倾向G+细菌草绿色链球菌厌氧性细菌溶血性链球菌微球菌分枝杆菌G-细菌其他假单胞菌厌氧性细菌（痤疮丙酸杆菌）变形杆菌不发酵G-杆菌粘质沙雷菌克雷伯杆菌结膜囊和睑缘分泌物涂片如患者情况允许，取样前暂停抗菌药12-24h否则得到的可能是阴性培养结果涂片吉姆萨染色发现大量P

2、MN取材镜检培养角膜溃疡刮取物涂片和培养肺炎链球菌G+，菌体0.5～1.2um双球排列，有荚膜（特殊染色才可见）金葡菌G+，球形或圆形，菌体0.5～1.2um葡萄串状，无芽孢绿脓杆菌G-中等杆菌，菌体1～2.5μm的细长杆菌单个、成对或短链状排列，无芽孢莫拉杆菌G-杆菌，排列成双，是菌体最大的细菌妥布霉素对绿脓杆菌作用最强的氨基糖甙类药物其中包括一些抗庆大霉素菌株肾毒性明显小于庆大霉素由易感菌引起的恶性感染，比庆大霉素更好角膜上皮细胞毒性明显小于庆大霉素李继光抗生素及化学药物治疗辽宁教育出版社

3、1999致病菌不明的用药方案根据病情用药轻中度•氨基糖甙(妥布、庆大、丁胺卡那)•氟喹诺酮(左氟、氧氟、环丙沙星）致病菌不明的用药方案重度氨基糖甙+头孢类•妥布霉素+头孢唑啉•影响蛋白合成+破坏细胞壁氟喹诺酮+头孢类•左氧氟沙星+头孢唑啉•作用于DNA+破坏细胞壁眼表重建改善预后的关键抑角膜组织破坏溶解+促角膜上皮和基质修复防止炎症导致的角膜瘢痕和新生血管清除感染只是控制病情不继续恶化抗真菌药物多烯类阻止真菌细胞膜麦角固醇合成，致细胞崩解二性霉素B•念珠菌首选•对丝状菌有一定抗菌活性5%那他

4、霉素•抗丝状菌尤其是镰孢菌和曲霉菌•缺点：穿透性差抗真菌药物咪唑类影响真菌胞膜麦角固醇合成•抑制微粒体P450酶活性酮康唑•抗念珠菌、曲霉菌、镰孢菌和弯孢霉菌•肝毒性咪康唑、克霉唑抗真菌药物三唑类念珠菌及丝状菌，但对镰孢菌效果差氟康唑、伊曲康唑等嘧啶类5-氟胞嘧啶(5-FC),可和氟康唑联合应用治疗念珠菌其他药物10％碘化钾，新洁尔灭、洗必泰、尼泊金等棘阿米巴HSK的分类感染性角膜上皮炎内皮炎小泡状盘状树枝状弥漫型地图状线状角膜缘线状基质性角膜炎坏死性免疫型（盘状角膜炎）

5、神经营养性dendriticulcerGeographiculcer角膜带状变性鉴别家族性带状变性•自幼患病，常染色体隐性遗传为主处理前弹力层下轻度混浊•螯合剂0.4%～1%EDTA•板层角膜移植•高血钙者，降血钙Terrien边缘变性表现多见20岁以上男性开始发病双眼发病，可不对称常见于角膜上方周边部黄白色点状实质混浊→进行性变薄→沟状凹陷伴新生血管，靠角膜中心侧边缘可见灰白色点状脂质沉着→局部膨隆散光→视力进行性缓慢下降治疗矫正散光（接触镜）板层角膜移植角膜上皮基底膜营养不良地图-点

6、状-指纹状角膜营养不良病理基底膜增厚向上皮内延伸上皮细胞囊泡样改变上皮基底膜和前弹力层之间微丝治疗无防腐剂人工泪液刮除上皮加压包扎或羊膜覆盖软镜角膜基质营养不良颗粒状角膜营养不良格子状角膜营养不良斑块状角膜营养不良颗粒状角膜营养不良表现常染色体显性遗传10～20岁发病病理组织学：角膜颗粒为玻璃样物质，Masson三重染色呈鲜红色组织化学：变性颗粒为非胶原的蛋白角膜中央前弹力层下的灰白色点状混浊合成大小不等界清的圆形或不规则团块格子状角膜营养不良表现常染色体显性遗传10～20岁发

7、病角膜中央实质内细小的半透明线条呈分枝状或交错呈网格状30岁后视力下降，有明显的刺激症格子状角膜营养不良组织学菱形淀粉样沉着物，将胶原板层推向一侧治疗早期对症晚期角膜移植斑块状角膜营养不良表现常染色体隐性遗传10岁左右角膜病变已较明显中年已较严重，视力很差，常有刺激症角膜实质呈弥漫性雾状混浊，杂有边界模糊的斑点双眼对称中央明显角膜的先天异常表层巩膜炎临床表现单纯性/周期性（simple/periodicepisclerits）•病变部位巩膜表层和球结膜弥漫性充血、水肿•可伴神经血管性眼睑

8、水肿表层巩膜炎鉴别诊断结膜炎：充血部位，结节部位巩膜炎：充血部位和颜色，结节部位治疗自限性，无特殊处理甾体类激素滴眼非甾体类激素口服巩膜炎病因不明全身感染性疾病及其过敏反应•结核、麻风、梅毒、带状疱疹自身免疫性结缔组织疾病•SLE、风湿性关节炎、Wegener肉芽肿代谢性疾病：痛风其它•外伤、结膜创面感染扩散、附近组织