临床知识_眼科学_课件_角膜病

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1、角膜病cornealdisease中南大学湘雅三医院概述角膜组织分层及生理特点上皮层(epithelium)前弹力层(Bowman’smembrane)实质层(stroma)后弹力层(Descemet’smembrane)内皮层(endothelium)概述角膜的特点1、角膜的透明性(transparence)内皮泵----脱水状态胶原纤维的规则排列无血管概述2、角膜无血管(nobloodvessels)角膜缘或周边部：免疫性角膜病角膜中央区：感染性角膜概述3、角膜的相对免疫赦免(relativeimmuneprivilege)移植成功率高4、角膜的屈光力(focusingpowe

2、r)占眼球全部屈光力的¾屈光手术部位角膜疾病我国主要致盲性眼病之一分类炎症变性与营养不良先天异常角膜软化症肿瘤角膜炎（Keratitis）总论病因分类外源性：细菌、真菌等内源性：免疫性角膜病继发于全身病局部蔓延：结膜炎等角膜炎（Keratitis）总论分类（一般按致病原因分类）细菌性(bacterial)真菌性(fungal)病毒性(viral)棘阿米巴性免疫性(allergic)营养不良性(undernourished)神经麻痹性(parasitic)角膜炎病理及病情发展与归转治疗损伤感染浸润灶吸收坏死溃疡愈合（角膜瘢痕cornealscar）（云翳nebula、斑翳macula

3、、白斑leucoma）穿孔眼内炎失明继发青光眼愈合（粘连性角膜白斑）角膜瘘(cornealfistula)adherentleucoma高眼压角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)症状(signs)①眼部疼痛(pain)②刺激症状:畏光(photophobia)流泪(tearing)睑痉挛(eyelidsspasm）③视力下降(blurvision):与病灶部位有关角膜炎（Keratitis）总论眼部体征(symptoms)充血(circumcornealordiffuseinjection)角膜炎症病灶浸润(infiltration)溃疡(ulcer)角膜新生血管(ne

4、ovascula)前葡萄膜炎(anterioruveitis)角膜炎（Keratitis）总论治疗原则去除病因控制感染促进溃疡愈合减少疤痕角膜炎（Keratitis）总论角膜炎（Keratitis）总论细菌－－抗生素真菌－－抗真菌药病毒－－抗病毒药＋干扰素激素的适应症角膜移植术细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)特点重：角膜溃疡穿孔眼内炎眼球萎缩角膜疤痕等影响视力急（伤后数小时到2天）有既往史细菌性角膜炎临床表现眼部刺激症状重脓性分泌物(purulentexudate)体征G＋球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶匍行性基质侵润细菌性角膜炎(bacterialkeratit

5、is)细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)G－杆菌：发展迅速的侵润粘液性坏死前房积脓出现早多伴严重的虹睫炎细菌性角膜炎治疗急性期：调整有效抗生素维生素B、C治疗性角膜移植不应过早停药细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)角膜溃疡(cornealulcer)前房积脓(hypopyon)绿脓杆菌性角膜溃疡真菌性角膜炎（Fungalkeratitis）特点致盲率极高我国南方、收割季节常有植物性外伤史与机体免疫功能失调有关真菌性角膜炎（Fungalkeratitis）临床表现起病较慢，症状较轻，病程较长病变特

6、点：免疫环、“伪足”或“卫星灶(satellitelesion)”前房积脓(hypopyon)粘稠刮片，真菌培养真菌性角膜炎（Fungalkeratitis）治疗局部用抗真菌类药物全身用抗真菌药手术应频繁点眼治愈后维持用药，减少复发忌用糖皮质激素真菌性角膜炎（fungalkeratitis)真菌性角膜溃疡后弹力膜膨出PKP术后真菌感染不能控制单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimplexKeratitis)特点严重的世界性致盲性眼病发病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易复发单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimplexKeratitis)发病机制原发感染潜伏－－三叉神经节角膜实

7、质复发单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimplexKeratitis)临床表现多类型（原发，继发）易复发眼部刺激症状轻点状spot树枝状dendritic地图状geographic角膜基质炎单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimplexKeratitis)治疗局部用抗病毒药物忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）角膜移植树枝狀角膜炎Dentritickeratitis盘状角膜炎Disciformkeratitis单疱病毒性角膜炎基质性角膜炎角膜白斑与新生血管细菌、真菌