眼科学——角膜病.ppt

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1、角膜病角膜病一角膜组织结构及生理特点上皮层（复层鳞状上皮）----可再生。与结膜上皮相延续。前弹力层----抵御细菌。基质层（有序排列的纤维细胞）----无再生能力。后弹力层----可再生，抵抗机械力。内皮细胞层----无再生，可移行。构成房水屏障。二，解剖及生理透明，无血管，神经末稍丰富，相对免疫赦免器官。移植成功率高。较大的屈光作用，总屈光力为43.25D，占整个眼球屈光力的（58.60D）3/4。矫正潜力大。角膜横径：11.5→12mm，垂直径：10.5→11mm。中央厚0.5mm，角膜缘厚约1mm。角膜营养来自角膜缘血管网和房水中的葡萄糖。氧约80%来自空气。表面有泪膜

2、滋润。角膜炎总论定义：角膜的防御能力减弱，外界或内源性治病因素侵袭角膜组织引起的炎症。病因：上皮损害＋微生物感染。1.感染源性；2.内源性；3.局部蔓延。病理：角膜浸润---溃疡（后弹力层膨出、角膜穿孔角膜瘘、眼内炎、眼球萎缩）---炎症消退期---愈合期（愈合留云薄翳、斑翳或白斑、粘连性白斑、角膜葡萄肿、继发性青光眼）角膜浸润后弹力层膨出角膜穿孔角膜云翳角膜斑翳角膜白斑眼内炎图片角膜新生血管眼球萎缩图片*1.临床诊断：临床表现：疼痛，畏光，流泪（刺激症状）+睫状充血或混合型充血+角膜浸润或溃疡形态特征。强调病因诊断！---感染或非感染性。询问病史：有无外伤史，全身疾病，局部炎

3、症。*2.实验室诊断：病变部位微生物检查并作药敏试验。今年来角膜共焦显微镜对感染性角膜炎---棘阿米巴性角膜炎、真菌性角膜炎具有较高早期诊断价值，还可以在治疗过程中多次使用以判断治疗是否有效。怀疑免疫性角膜炎需要进行相应的免疫性检查。诊断治疗原则：控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合及减轻疤痕形成。方法：1.细菌性角膜炎：敏感的抗菌药物治疗。早期----一种或多种广谱抗菌药物；实验室明确病原菌----敏感的抗生素治疗。2.真菌性角膜炎：抗真菌药物。缺乏高效、低毒、广谱的理想药物，明确多采用联合用药以提高理想。3.单纯疱疹病毒性角膜炎：原发复发，目前也无特效药。注意：1.糖皮质激

4、素应用：细菌性角膜炎急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌情使用；真菌性角膜炎禁用！单纯疱疹病毒性角膜炎只能用于非溃疡性角膜基质炎。2.并发虹睫炎：减轻炎性渗出，采用热敷，散瞳等方法。3.溃疡面处理：搔刮，烧灼，结膜瓣覆盖或角膜移植。预防角膜穿孔，降眼压，加压包扎。4.前房积脓过多，予前房冲洗灌药。5.恢复期抑制疤痕形成，角膜移植。治疗角膜移植图(penetratingkeratoplasty)细菌性角膜炎定义：细菌感染引起的角膜炎症，导致角膜上皮缺损和角膜基质坏死，又称“细菌性角膜溃疡”。病源学:葡萄球菌（最常见）、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、和大肠杆菌。局部因素：角膜外伤、剔除角

5、膜异物、角膜接触镜、慢性泪囊炎、干眼、长期应用皮质激素滴眼液。全身因素：年老衰弱、维生素A缺乏、糖尿病、酗酒、免疫缺陷病。临床表现刺激症状+睫状充血/混合性充血+角膜病变（角膜上皮溃疡，溃疡下面边界模糊、致密的浸润病灶，周围组织水肿----浸润病灶迅速扩大，形成溃疡，溃疡表面及结膜囊有脓性/粘液性分泌物，可伴不同程度前房积脓）。几种球菌至角膜溃疡病灶特点革兰氏阳性球菌：发生于已受损角膜。圆形或椭圆形局灶性脓肿，周围有灰白色浸润区，边界清晰，严重---角膜基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌性角膜炎：常见于外伤/慢性泪囊炎。中央基质深部椭圆形溃疡，带葡行性边缘，其后弹力膜有放射状皱褶，常

6、伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，也可至角膜穿孔。革兰氏阴性球菌：表现为迅速发展的角膜液化坏死。绿脓杆菌-----角膜异物术后、角膜接触镜引起，角膜浸润扩展迅速，基质广泛液化坏死，表面有大量粘稠的脓性/粘液脓性分泌物，略带黄绿色，溃疡周围基质可见灰白色或灰白色浸润环，伴大量前房积脓，严重---穿孔、内容物脱出、全眼球炎。诊断1.临床表现+体征。2.实验室检查：浸润病灶刮取病变组织，图片染色查找细菌------药敏试验，为筛选敏感抗生素提供依据。治疗对角膜损害迅速，对疑是细菌性角膜炎应立即给予积极治疗。开始（广谱抗生素：一种/两种/多种）---细菌培养+药敏试验（敏感抗生素）。革兰

7、氏阴性球菌：首选头孢菌素--头孢唑林。革兰氏阴性球菌：氨基糖甙类---妥布霉素/庆大霉素。多种细菌或革兰氏染色不明确：开始予头孢菌素+氨基糖甙类。氟喹诺酮类+头孢菌素是治疗细菌性角膜炎合理选择。链球菌、链球菌性角膜炎：首选青霉素。最有效治疗途径：局部用药。药水、眼膏、凝胶剂。急性期：强化的局部抗生素给药模式（高浓度的抗生素眼药水频繁滴眼15~30m/次，24~36h后30m/次）。眼药水可冲走眼病细菌、有害毒素和酶；眼膏、凝胶剂增加药物在眼表停留时间，保留眼表湿润，保证用药持续性，特别适合儿