角膜病眼科学课件.ppt

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1、角膜病上海第二医科大学附属第九人民医院眼科概述解剖生理特点病因病理诊断治疗预防解剖上皮层5-6层细胞占角膜厚度1/10可再生前弹力层不再生基质层角膜厚度9/10疤痕组织填补后弹力层内皮细胞分泌再生内皮细胞层不再生周围内皮细胞扩大移行独特泵功能将基质层水分子排入前房生理特点没有血管---保持角膜透明性角膜处于免疫学相对赦免丰富神经末梢---感觉十分灵敏起保护作用屈光力强---占眼屈光的3/4角膜炎症原因(keratitis)按来源分类外源性内源性局部蔓延按致病源分类细菌性病毒性真菌性棘阿米巴性免疫性营养不良性麻痹性角膜炎角膜病理角膜浸润：局限性灰白色混浊角膜溃疡：局部组织

2、坏死脱落、缺损角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑角膜瘘诊断病史症状体征检查治疗原则：去除病因控制感染减少疤痕选用针对性眼药水和眼药膏结膜下注射或全身用抗菌素眼浴并发症治疗角膜移植预防细菌性角膜溃疡病因致病菌临床表现并发症治疗病因角膜外伤后或剔除异物后感染戴角膜接触镜感染局部因素全身因素致病菌肺炎双球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌大肠杆菌链球菌临床表现症状：发病急刺激症明显视力下降体征：不同病原菌有不同特点（G+G-）绿脓杆菌性角膜溃疡单纯性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡并发症虹膜睫状体炎眼内炎全眼炎继发性青光眼角膜葡萄肿等治疗急性期高浓度眼药水频滴广谱抗菌素结膜下注射用药前送

3、检培养敏感抗菌素绿脓杆菌治疗并发症治疗角膜移植真菌性角膜炎病因真菌直接侵入角膜多数病例有诱因：植物性小外伤致病菌最多为曲霉菌其次为镰刀菌白色念珠菌等临床表现症状起病相对缓慢，病程较长刺激症状相对较轻视力下降体征溃疡形态不规则表面粗糟无光泽“牙膏”样坏死病灶以浸润为主：浸润分叉——伪足浸润结节——卫星灶并发症眼内炎10%穿孔率虹膜睫状体炎严重——前房积脓诊断病史眼部表现实验室检查治疗必须从速药物：金褐霉素二性霉素达克宁愈合后仍需用药2-4周手术：药物治疗失败时采用不健康组织完全清除单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis)概述此病特点多变性易发性

4、世界性致盲原因之一病因HSVI型临床表现复发性症状刺激症状病理性知觉减退周围角膜敏感性体征浅层型树枝状地图状深层型盘状基质坏死树枝状地图状诊断病史临床诊断角膜病变形态实验室诊断血清学免疫组织化学病毒分离学治疗原则不同病变阶段采用不同方法药物抗病毒药物激素手术圆锥角膜接触镜引起的角膜并发症角膜上皮水肿角膜新生血管角膜上皮剥脱角膜溃疡屈光性角膜手术并发症发展史放射状角膜切开术角膜散光矫正术表面角膜镜片术准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）自动板层角膜成形术放射状角膜切开术方法并发症术中角膜切穿术后感染术后外伤致切口破裂术眼的屈光欠矫或过矫角膜散光矫正术角膜松解切开术方法并发

5、症一过性角膜基质水肿角膜楔型切除术方法并发症散光矫治回退表面角膜镜片术方法并发症角膜组织镜片上皮不愈合角膜镜片感染镜片与角膜前弹力层之间上皮植入准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）方法并发症角膜上皮下雾状浑浊自动板层角膜成形术方法并发症角膜瓣下层间上皮植入谢谢！