眼科学角膜病郑彪课件

《眼科学角膜病郑彪课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、角膜病CornealDiseases授课人郑彪一、角膜解剖：角膜第一节概述大体解剖：角膜与巩膜构成眼球壁水平直径11.5mm，垂直径10.5mm光学特性：光学区：角膜中央1/3＊屈光力：＋43D，占眼球总屈光力70％＊角膜的显微解剖：上皮层：是一种非角化鳞状上皮，5－6层细胞，排列规整，损伤可以再生。前弹力层：是一层无细胞无定向排列的胶原纤维，损伤不能再生基质层：由200－250层平行排列的胶原纤维小板组成，占角膜厚度的90%。损伤后不能再生，缺损处由疤痕组织代替。后弹力层：富有弹性，与基质层联系疏松，受损后可以由内皮细胞分泌再生。上皮层前弹力层基质层内皮层后弹力

2、层内皮层：由单层内皮细胞组成。受损后不能再生，由邻近内皮细胞移行扩大填补。细胞临界密度：400－700/mm2＊“泵”的功能：二、生理功能：1.透明性＊2.无血管＊3.感觉神经丰富＊三、角膜免疫学特点：1、泪液膜：含溶菌酶、免疫球蛋白等＊。2、角膜组织免疫球蛋白：IgG等＊3、角膜的特异性免疫防御：Langerhans细胞：角膜缘、结膜及副泪腺内部有淋巴样组织“免疫赦免状态”＊四、角膜病特点：1.病程长，修复慢＊2.透明度破坏，影响视力＊角膜一、总论：(一)病因：1.感染性：最常见＊2.内源性：变态反应，营养不良，神经麻痹3.局部蔓延＊第二节角膜炎症(kerati

3、tis)(二)病理过程：＊1.早期浸润期2.浸润进行期3.溃疡修复期角膜疤痕的分类：＊1、角膜云翳：能看清虹膜纹理2、角膜斑翳：能透见到虹膜3、角膜白斑：不能透见到虹膜4、粘连性角膜白斑：＊角膜瘘角膜葡萄肿角膜斑翳角膜白斑角膜白斑粘连性角膜白斑＊角膜葡萄肿＊(三)临床表现：1.症状：(1)刺激症状：疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛。(2)视力下降：重者致盲＊。2.体征：(1)睫状充血或混合充血＊混合充血睫状充血结膜充血(2)角膜溃疡、混浊(3)角膜新生血管:与细胞因子有关(4)虹膜睫状体炎＊(四)诊断1.临床表现2.实验室检查(五)治疗措施：局部治疗为主＊。1.病变活动

4、期：去除病因，控制感染，促进愈合，减少瘢痕形成。(1)抗感染：选择敏感或广谱抗生素、抗病毒、抗真菌药。(2)散瞳：1％阿托品眼水或眼膏。预防粘连，解痉止痛，减轻炎症。＊(3)烧灼溃疡面＊(4)糖皮质激素的应用：真菌性角膜炎:禁忌用病毒角膜炎:慎用。(5)手术：溃疡穿孔或即穿孔:行结膜瓣遮盖术或角膜移植术＊。2.后遗症的治疗：以手术治疗为主⑴药物治疗：⑵手术：角膜移植：板层、穿透性＊。角膜白斑穿透性角膜移植术后二、细菌性角膜溃疡＊(BacterialKeratitis)（一）化脓性角膜溃疡（二）绿脓杆菌性角膜溃疡（一）化脓性角膜溃疡(serpiginousulcer

5、)是由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情急重，是严重的致盲眼病。诱因：1、多因角膜外伤后感染。〖病因〗最常见的致病菌：以葡萄球菌、链球菌多见。2、局部因素：干眼、泪道堵塞、戴接触镜、倒睫。3、全身因素：糖尿病、昏迷、长期使用免疫抑制剂。〖临床表现〗1.起病急＊2.视力下降3.刺激症状重4.结膜充血，水肿5.角膜浸润、溃疡6.前房积脓7.角膜穿孔8.化脓性眼内炎〖治疗〗1.抗感染:选择敏感或广谱抗菌素。2.散瞳:1％阿托品眼水或眼膏。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂。（二）绿脓杆菌性角膜溃疡(pseudomonascornealulcer)是一种最严重的化脓性角膜

6、炎，24-72小时可破坏整个角膜＊。〖病因〗多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。〖临床表现〗1.起病急，症状重，发展快。2.角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物。3.前房积脓。4.角膜穿孔，化脓性眼内炎。〖治疗〗1.抗感染:选择敏感抗生素，如：多粘菌素B、庆大霉素、妥布霉素等。2.散瞳：1％阿托品。3、促进角膜溃疡的修复：胶原酶抑制剂4、手术：角膜移植三、真菌性角膜炎（MycoticKeratitis)〖病因〗常发生在农作物损伤角膜后真菌感染。致病菌：镰刀菌、念珠菌、曲霉菌等＊。诱因：植物损伤＊：角膜上皮缺损：接触镜擦伤、角膜手术。机体免疫失调：长期使用免疫抑制剂及

7、广谱抗生素。〖临床表现〗1.起病缓慢，病程较长，症状轻，体征明显＊。2.角膜溃疡表面微隆，粗糙不平，带有“卫星灶”。3.前房积脓较浓稠。真菌性角膜炎〖诊断〗1.病史及临床表现。2.涂片检查发现真菌菌丝即可诊断＊。3.真菌培养，可鉴定菌种。真菌孢子真菌菌丝〖治疗〗1.抗真菌：达克宁（咪康唑）、二性霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等,那他霉素＊。2.散瞳：1%阿托品眼水或眼膏。3.忌用糖皮质激素4、手术：结膜瓣遮盖、角膜移植术。四、单纯疱疹病毒性角膜炎(HerpesSimpleKeratitis)是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率及致盲率占角膜病的首位。具有反复发作、

8、迁延不愈、