《晶状体病》讲义眼科学教案

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1、晶状体病第一节概述晶状体能将光线准确聚焦于视网膜，并能通过调节作用看清远、近物体，这部是在晶状体保持髙度透明的基础上实现的。任何先天或后天性的因索，例如遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的品状体混浊使其透明性下降，称为白内障（cataract）0世界卫生组织（WHO）将晶状体混浊侨止视力低于0.5者才称为白内障。第二节白内障一、白内障的病因学及分类任何影响眼内环境的因素，如衰老、物理损伤、化学损伤、手术、肿瘤、炎症、药物（包括中毒）以及某些全身性代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接品状体的组织结构、T•扰其正常代谢血使晶状体混浊。此外

2、，晶状体或眼球的发育界常以及某些先天性全身性综合症,都可以导致晶状体的形成异常而致白内障。口内障有下述多种分类方法：1、根据病因①先天性；②老年性（年龄相关性）；③并发性；④代谢性；⑤药物及中毒性；⑥外伤性；⑦后发性。2、根据发病年龄①先大性；②后犬获得性。3、根据晶状体混浊部位①皮质性；②核性；③囊下性。4、根据晶状体混浊形态①点状；②冠状；③板层状等。5、根据品状体混浊程度①未熟期；②膨胀期；③成熟期；④过熟期。二、白内障临床表现（一）、症状1、视力下降品状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使范围较小、程度较轻，但也可以严重影响

3、视力。在强光下睡孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。2、対比敏感度下降在高空间频率上的对•比敏感度下降尤为明显。3、屈光改变核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈折力增强，产生核性近视,原有的老视减轻。若晶状体内部混浊程度不一，诣可产生晶状体性散光。4、单眼复视或多视晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。5、眩光品状体混浊视进入眼内的光线散射所致。6、色觉改变混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。晶状体核颜色的改变也可使患者产生相同的色觉改变。

4、7、视野缺损晶状体混浊使口内障患者视野产生不同程度的缺损。（二）、体征品状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微镜下观察并定量。不同类型的白内障具有其体征性的混浊表现。（三）、晶状体混浊的描述晶状体混浊分类系统II是美国国立眼科研究所资助的一项分类方法。其方法是将瞳孔充分散人，采用裂隙灯照像和示照法，区别晶状体混浊的类型、B

5、J核性（N）、皮质性（C）和后囊下（P）以及核的颜色（NC）o（四）、晶状体核硬度分级标准该标准将核硬度分为以下5级：I度：透明，无核，软性；II度：核呈黄口色或黄色，核软；Ill度：核呈深黄色，中等硬度核；IV度：核呈棕色或琥珀色

6、，核硬；V度：核呈棕褐色或黑色，核极硬。三、老年性白内障“老年性白内障(senilecataract)”这个术语现已逐渐被“年龄和关性白内障(age-relatedcataract)"所取代，多见于50岁以上的中、老年人，80岁以上的老人，口内障的患病率为100%。它是品状体老化后的退行性病变。老年性白内障分为3种类型：皮质性、核性以及后囊下性白内障。(一)、皮质性白内障(corticalcataract)1、初发期(incipientstage)裂隙灯下，晶状体皮质屮可见到有空泡和水隙形成。晶状体周边前、后皮质出现楔形混浊，呈羽毛状。2、肿胀期(i

7、ntumescentstage)或未熟期(immaturestage)品状体混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大，前房变浅，冇闭角型青光眼体质的患者此时可诱发青光眼急性发作。以斜照法检查时，投照侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投彫。患者视力明显下降，眼底难以观察清楚。3、成熟期(maturestage)晶状体肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完全混浊，呈乳白色，看到钙化点。视力可降至手动或光感，眼底不能窥入。4、过熟期(hypermaturestage)品状体纤维分解、液化成乳口色颗粒(Morgagni小体),棕黃色的核

8、因重力而下沉，称为Morgagni白内障。核下沉町使患者觉得视力突然提高。①进入房水的晶状体蛋白可诱发自身免疫反应,产生匍萄膜炎——晶状体过敏性葡萄膜炎。②晶状体皮质颗粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易在前房介积聚，堵塞小梁网，产生继发性青光眼，称为品状体溶解性青光眼(phacolyticglaucoma)o③品状体容易出现脱位或移位，脱位的品状体或品状体核堵塞瞳孔区，也可引起继发性青光眼。(二)、核性白内障(nuclearcataract)一般4()岁左右开始，进展缓慢。初期核为黄色，与正常人的核硬化不以区别。随病程进展核的颜色逐渐加深而成黄褐色、

9、棕色、棕黑色其至黑色。早期由于核屈光力的增强，患者可出现品状体性近视，远视力下降缓慢；后期因晶状体核的严重混