医学中西医临床眼科学结膜病课件

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1、中西医临床眼科学成都中医药大学眼科教研室结膜病视频：结膜解剖与生理结膜病中医称为白睛表层白睛属气轮，内应肺与大肠通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效一般预后良好易侵及黑睛，变生它症结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病第一节结膜炎总论微生物性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫非微生物性1.物理性2.化学性3.其它：免疫性、全身疾病（结核、梅毒等）、邻近组织结膜炎病因结膜炎的分类病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾病相关性、继发、不明原因病程：超急性、急性或亚急性、慢性<3w，急性；>3w，慢性形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、

2、瘢痕性、肉芽肿性症状：化脓性、假膜性、卡他性结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物体征：结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生及滤泡形成假膜或膜耳前淋巴结肿大及压痛1.结膜充血和水肿结膜充血——结膜炎最基本的体征结膜充血睫状充血表层结膜血管充血深层前睫状血管充血鲜红紫红靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显网状呈放射状可推动推动球结膜，血管不动滴0.1％肾上腺素消失不消失伴结膜炎的其它症状伴角膜炎、巩膜炎、内眼病的其它症状结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血结膜充血（白睛红赤）睫状充血（抱轮红赤）混合充血（白睛混赤）细菌性：量多，浆

3、液性、粘液性或脓性病毒性：量少，呈水样或浆液性过敏性：量少，呈粘稠丝状淋菌性：大量脓性分泌物2.分泌物增多3.结膜下出血见于病毒性结膜炎4.乳头增生及滤泡形成乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并不一定意味病理性改变）5.假膜或真膜以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性真膜：白喉杆菌性6.耳前淋巴节肿大及压痛常见于病毒性结膜炎。与其它结膜炎的重要鉴别点。疾病早期及轻症可无。其它临床表现结膜肉芽肿结膜瘢痕结膜小泡假性上睑下垂实验室检查细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片

4、细菌学检查：细菌培养及药敏试验病毒分离及抗原检测诊断根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别明确病因，需依靠实验室检查流行病学情况首先针对病因。局部用药为主，全身为辅。眼液、眼膏：抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液结膜囊冲洗：冲洗分泌物全身治疗：淋菌性、衣原体性结膜炎需全身用药急性结膜炎切勿包扎！！治疗预后与预防大多数类型结膜炎预后良好少数可致角膜炎症、或其它并发症预防传染性结膜炎严格注意个人卫生和集体卫生第二节细菌性结膜炎细菌性结膜炎不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、

5、慢性（数天或数周）急性通常有自限性，慢性常无细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎淋菌性结膜炎急性卡他性结膜炎大纲要求掌握急性卡他性结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗急性卡他性结膜炎由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。俗称“红眼病”。中医学的认识：暴风客热西医学的认识：肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等中医学的认识：骤感风热邪毒病因病理症状：1.潜伏期短，1～3天2.发病急3.双眼同时或先后发病4.流泪、异物感、烧灼感，视力正常体征：1.眼睑水肿2.结膜充血3.分泌物多，呈脓性临床表现诊

6、断双眼同时或先后急性起病，有接触史自觉症状体征分泌物涂片：多形核细胞和细菌风重于热疏风解表清热桑菊饮热重于风清热泻火疏风泻肺饮风热并重祛风清热，泻火解毒防风通圣散中医治疗西医治疗局部抗生素治疗急性阶段，频滴局部冲洗注意预防；避免医源性交叉感染。慢性卡他性结膜炎大纲要求了解慢性卡他性结膜炎的临床表现治疗慢性卡他性结膜炎多种原因引起的结膜慢性炎症类似于中医学“白涩症”病情迁延，双眼发病，反复发作病因病理西医学认识细菌感染非感染因素不良生活习惯与环境、屈光不正、继发于其它眼病中医学认识余邪未清；肝肾不足；肺阴不足；脾胃湿热临床表现痒涩、异物感、视疲劳结

7、膜充血分泌物：粘液性乳头与滤泡增生诊断自觉症状体征慢性病程寻找诱因中医治疗肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸肺阴不足养阴润肺养阴清肺汤湿热内蕴清热除湿除湿汤余邪未尽清热利肺散邪桑白皮汤西医治疗寻找诱因，针对病因局部治疗抗生素眼液及眼膏收敛剂：0.25％硫酸锌眼液等中成眼液：鱼腥草眼液、熊胆眼液等淋菌性结膜炎大纲要求了解淋菌性结膜炎的临床表现治疗淋菌性结膜炎淋病双球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎与淋病双球菌同属萘瑟属细菌的脑膜炎球菌所致结膜炎表现与此类似类似与中医“脓漏眼”范畴病因病理淋病双球菌感染成人通过生殖器－眼接触传播新生儿通

8、过产道感染中医学认识热毒犯目，眵泪相染临床表现潜伏期短：超急性，发展迅速畏光、流泪、流脓、眼红痛以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期角膜