《眼科学精品教学》眼表疾病角膜病课件

《《眼科学精品教学》眼表疾病角膜病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、眼表疾病角膜病温州市人民医院眼科教研室黄海虹学习要点眼表的基本概念及组成泪膜组成及主要功能感染性眼表疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则干眼的常见原因和临床表现眼表疾病概述一、眼表（Ocularsurface)概念：组成：角膜上皮、结膜上皮及其表面的泪膜干细胞（stemcells)角膜上皮－角膜缘干C;结膜上皮—结膜干C功能：保证清晰视觉二、泪膜（tearfilm）由外到里构成：脂质层（睑板腺—眼睑）水样层（泪腺、副泪腺）粘蛋白层（结膜的杯状细胞）功能：润滑眼表，提供光滑的光学面。湿润、保护角、结膜上皮。抑制微生物生长。提供营养物质。角膜的神经支配神经末梢

2、分布密度高病毒性角膜炎可使角膜知觉减退眼表疾病的治疗原则眼表疾病的概念ocularsurfaceandteardisease眼表疾病的分类（印迹细胞方法）一、各种病因→眼表非角化上皮向病理性角化型化生二、角膜缘干细胞缺乏→原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代1损伤→角膜缘干C缺乏：Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、角膜缘病变等2基质微环境异常→角膜缘干C缺乏:先天性无虹膜、翼状胬肉、某些类型角膜炎等眼表疾病的治疗原则维持眼表功能正常的五个因素：1正常表型的角膜，结膜上皮；2两种上皮的干细胞功能正常；3能产生及维持正常及稳定的泪膜；4

3、眼睑的解剖及生理功能必须正常；5相关的神经支配及反射功能必须正常。眼表重建：重建眼表的上皮或干细胞；重建泪液分泌或泪膜稳定性；保护或恢复眼表相关的神经支配；重建眼睑的解剖和功能。治疗措施：眼睑成形术；角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术；结膜囊成形术（包括羊膜移植、羊膜移植加结膜移植及异体结膜移植）。第四节干眼多种原因引起的泪膜不稳定泪液渗透压增加眼部不适、视力下降或波动以及眼表炎症泪液缺乏型蒸发过强型临床表现视疲劳异物感、干涩感眼痒畏光、流泪烧灼感充血检查泪河宽度泪液分泌试验泪膜稳定试验泪液成分检查治疗人工泪液泪小点栓子置入糖皮质激素球结膜下出血角膜软化症自

4、身免疫导致的边缘性角膜炎角膜病第三节概述一角膜的组织和生理★角膜的生理特点1透明（无血管、脱水状态）上皮屏障：阻止外来微生物、水分等，角膜缘干细胞是上皮增生和修复的源泉。内皮屏障：内皮细胞间的紧密连接及离子泵的功能，保障了角膜恒定的含水量。2知觉敏锐有丰富的三叉N末梢。营养：角膜缘血管网，房水，泪液。3很强的屈光力：是重要的屈光间质之一，~+43D，占眼球总屈光力3/4。前表面中央1／3区域称光学区。二角膜病的种类：角膜疾病主要有角膜炎症，外伤，先天异常,变性和营养障碍，肿瘤等。感染性的角膜炎占有重要地位。三角膜病的治疗1药物－双相溶解性。2角膜移植－复

5、明及治疗手段。㈠角膜炎总论一病因1外源性外伤和感染。2内源性全身病，自身免疫病。3局部蔓延邻近组织炎症。二分类病因、病变部位、病变形态和性质(细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴）角膜炎症角膜缘血管网反应↓（炎症消退，无组织坏死）角膜基质水肿浸润→角膜恢复透明（炎症发展，表层坏死脱落）┌──┴──┐反应性虹膜炎←角膜溃疡→修复愈合，留下疤痕（云翳、班翳、白斑）│（无菌性前房积脓）↓（细菌进入眼内）│溃疡穿孔────────────┐│　　　　　　　┌──┴──┐　　　　　　　　眼内炎│角膜前粘性白斑　　　　　　　　　　　　↑│（小面积穿孔）瘘管形成─────

6、──┘│角膜葡萄肿虹膜前后粘连（大面积穿孔）│　　　　　　　↓└────→继发性青光眼角膜炎症的病变过程四临床表现1症状角膜刺激症（疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）视力下降2体征睫状充血或混合充血，角膜浸润、混浊或角膜溃疡形成，角膜新生血管（深、浅层新生血管）五诊断1临床表现2病史3实验室检查（共焦显微镜）六治疗原则去除病因，控制感染，减轻炎症，促进愈合，减少疤痕。1抗感染细菌—广谱、敏感抗生素。病毒—ACV，IDU，联合干扰素。真菌—多稀类、咪唑类和嘧啶类。┌病毒—抗病毒药┐基质炎┤├局部用激素└梅毒—驱梅药┘细菌培养加药敏结果出来后选用相应敏感药，严重者

7、可加全身用药。2.有虹膜炎时：用1%的阿托品或短效扩瞳3.激素的应用：仅用于过敏性反应为主的角膜炎，感染性角膜炎应慎用或禁用。4.手术治疗:治疗性角膜移植术（二）细菌性角膜炎一致病菌与诱因表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。外伤、剔除异物等。二临床表现症状发病急，角膜刺激症，视力障碍。体症睑水肿、睫状充血、角膜浸润、水肿、溃疡形成。淋球菌感染新生儿眼睑、球结膜水肿；病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡；溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物青霉素G+球菌感染（葡萄球菌、肺炎球菌）：表

8、现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着。治疗：头孢唑林