角膜病及眼表疾病的研究进展ppt课件

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1、角膜病及眼表病的研究进展陈家祺中山大学中山眼科中心一、感染性角膜炎致病微生物的变迁感染性角膜病仍是我国最主要的角膜盲原因不同地区常见致病菌不同不同时期，致病菌的构成比也有变迁感染性角膜炎（1）细菌性角膜炎：革兰阳性球菌占51.0％革兰阴性杆菌占39.4％革兰阳性球菌近十年来呈上升趋势1997年70.8％条件致病菌明显增加（表皮葡萄球菌）张文华等.中华眼科杂志，2002,38:8-12北京同仁眼科中心，1995-2000年间，1430例孙旭光等.中华眼科杂志，2002,38:292-294北京同仁眼科中心，1989-1

2、998年间，2220例一、感染性角膜炎致病微生物的变迁感染性角膜炎感染性角膜炎革兰阳性球菌近十年来呈上升趋势（2）真菌性角膜炎华北、华中、华南首位：镰孢菌属华北及华中地区主要致病菌基本相同依次为镰孢菌属、曲霉菌及青霉属华南地区1975～1986，曲霉菌、镰孢菌属及青霉属1989～1997，镰孢菌属、曲霉菌及弯孢霉属王丽娅等.中华眼科杂志，2000,36:138-140一、感染性角膜炎致病微生物的变迁感染性角膜炎镰刀菌曲霉菌*谢立信主编：《角膜移植学》一、感染性角膜炎致病微生物的变迁感染性角膜炎（3）棘阿米巴性角膜炎国

3、内金秀英等最早报道了棘阿米巴性角膜炎的病例我国近年来发现率有上升趋势共焦显微镜活体检查提供了无创性的早期检查方法一、感染性角膜炎致病微生物的变迁感染性角膜炎感染性角膜炎棘阿米巴角膜炎棘阿米巴包囊、滋养体二、角膜移植的研究进展真菌性角膜溃疡术前术后1．治疗性角膜移植角膜移植我国眼科工作者用角膜移植治疗严重的药物无法控制的感染性、外伤性、自身免疫性角膜病，取得显著的成绩，建立了我国的特色（1）感染性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡术前术后角膜移植（2）眼前段组织严重烧伤的处理强调综合处理，个体化治疗，不同时期治疗不同手术方式：

4、眼睑成形和重建术治疗性角膜移植术结膜瓣遮盖术筋膜囊成形术眼睑缝合术辅助治疗：抗生素抑制角膜基质胶原融解促进眼表上皮修复干眼症的处理其它并发症的处理角膜移植结膜移植术角膜上皮成形角膜缘移植术羊膜移植术羊膜覆盖术眼化学伤并角膜穿孔：PKP＋角膜缘移植术前术后角膜移植治疗性角膜移植：化学伤术前AMT术后1mAMT术后3mAMT术后8mLKP术后PKP术后角膜移植（3）蚕蚀性角膜溃疡的治疗－综合治疗对病灶的扩大切除（结膜、角膜）各种形状的板层角膜移植术联合羊膜移植术强效免疫抑制剂的应用：FK506，CsA角膜移植角膜移植新月

5、形角膜移植指环状角膜移植全板层角膜移植双板层（适用于穿孔病例）（4）临时人工角膜下眼前后段联合手术---用于治疗伴有角膜混浊的严重眼前后段病变角膜移植2．深板层角膜移植保留患者完整的角膜前表面，移植带深层基质的内皮层可极大限度地减少散光的形成减少合并症方法通过自动板层角膜刀作角膜瓣，再在剩余基质进行穿透角膜移植（后板层角膜移植）在角膜缘作兜袋样切口，然后实施内皮移植角膜移植2．深板层角膜移植角膜移植制作植片制作植孔角膜瓣角膜瓣植入后板层植片后板层植片缝合瓣下冲洗3．人工角膜光学中心的材料PMMA清晰、透明、低毒、组织

6、相容性好较硬、疏水、与角膜基质接触不佳水凝胶良好弹性和韧性，且允许营养物质通过机械性能较差周边支架材料陶瓷、PMMA、膨体聚四氟乙烯（ePTFE）、纯金、钛合金加固材料巩膜、硬脑膜、耳软骨、去细胞真皮、羊膜等角膜移植3．人工角膜角膜移植前面观后面观术后4．组织工程生物角膜组织种子细胞角膜缘干细胞永生化细胞Griffith等将含基因E6/E7的两性逆转录病毒感染人角膜细胞－“永生化”的上皮、基质和内皮细胞系含腺病毒SV40-T抗原整合载体转染，使细胞永生化胚胎干细胞角膜移植载体及三维重建胶原半透明，有一定韧度Minam

7、i、Zieske、Germain、Schneider人工合成材料香豆素与N,N-2甲基丙烯酸树脂共聚物聚羟基乙酸和聚乳酸的共聚物羊膜工程化角膜上皮的最佳载体角膜移植4．组织工程生物角膜组织4．组织工程生物角膜组织角膜移植加拿大Griffith，1999组织工程角膜4．组织工程生物角膜组织陈家祺，2001，组织工程角膜角膜移植5．抗移植排斥的研究（1）移植排斥反应的发生机理研究ACAID和淋巴细胞凋亡将供体大鼠的淋巴细胞注入受体鼠的前房内，诱导出ACAID，然后行角膜移植，则术后排斥反应的发生率明显降低Fas/FasL

8、之间的相互作用引起T淋巴细胞的凋亡，诱导ACAID临床应用：诱导ACAID减少术后移植排斥角膜移植（2）免疫抑制剂新剂形的研制CsA：应用广泛、如何提高生物利用度CsA的缓释剂载体胶原罩和胶原微粒脂质体微粒体植入剂国内报道：CsA前房缓释系统：谢立信等，Cornea，2002结膜下注射CsA微粒体：张伟等，眼科新近展，2002角膜移植5．抗移植