泪器病和眼表疾病课件

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1、泪器病主讲：尹晓珺广州市商贸职业学校-视光学部目的要求1.熟悉泪器的解剖及生理功能2.掌握泪溢的病因及检查方法3.掌握急、慢性泪囊炎4.了解新生儿泪囊炎2概述泪器分泌系统排出系统一、泪器病的解剖特点概述分泌部(Secretoryapparatus)主泪腺副泪腺泪腺(lacrimalgland)，位于眶上方、额骨的泪腺窝内，被提上睑肌分隔为较大的眶叶和较小的睑叶，有泪腺导管10~12根，开口于外上穹隆部结膜。泪腺为反射性分泌腺，产生泪液。血供来自眼动脉分支的泪腺动脉。泪腺神经：Ⅴ-眼支的分支为感觉纤维，面神经的副交感纤维和颅内动脉丛的交感纤维，司泪腺分泌。Krau

2、se腺、Wolfring腺，前者位于上、下穹隆部结膜；后者位于下睑板下缘附近的结膜内。副泪腺和结膜杯状细胞均为基础分泌腺，参与泪膜的形成。概述排出部(Excretoryapparatus)——泪道(lacrimalpassages)（1）泪点(lacrimalpuncta)（2）泪小管(lacrimalcanaliculi)上、下各一，距内眦6mm，为泪道的起点（3）泪囊(lacrimalsac)（4）鼻泪管(nasolacrimalduct)连接泪点和泪囊，长10mm，开始1~2mm与睑缘垂直，后平行转向泪囊长8mm，分上、下泪小管，在入泪囊前汇成泪总管后进入

3、泪囊，开口于泪囊的侧壁。为泪囊下方的延续部分，开口于下鼻道，全长18mm，下端的Hasner瓣膜为胚胎时期的残留物，正常人出生后数月即裂开，否则即发生先天性泪囊炎位于泪骨的泪囊窝内，上端为盲端，正好位于内眦韧带后方，下端与鼻泪管相连，长12mm，宽6mm。来自眼轮匝肌的肌纤维表浅附着于内眦韧带，深部附于围绕泪囊底部的泪筋膜。收缩时可挤压泪囊。2021/8/25泪液的成分※泪液为弱硷性透明液体※水占98.2%※除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白泪液的排出▲泪液自泪腺分泌经排泄管→结膜囊，依靠瞬目运动和泪小管虹

4、吸作用，向内眦汇集于泪湖，而后进入泪小点，经泪道排出鼻腔。一部分泪液则随睑裂暴露部分而蒸发。▲经下泪小管排出的泪液多于上泪小管▲在泪液流出通道中最容易发生狭窄或阻塞的部位是：①泪小点②泪小管③鼻泪管泪膜示意图泪膜的功能：①润滑眼表；②湿润及保护角膜和结膜上皮；③抑制微生物生长；④营养角膜。2021/8/210概述泪器病临床特点原因流泪泪道通畅，泪液分泌增多（lacrimation）泪溢泪液分泌正常，而排出受阻（epiphora）继发泪囊感染(secondarydacryocystitis)主要症状是流眼泪(tearing)概述泪器病检查方法泪液分泌的测量——滤纸

5、法(Schirmertest)P54泪膜破裂时间的测定(BUT)泪道检查法1）泪道冲洗法P542）泪道探通术P543）荧光素钠溶液测试法4）泪道X线碘油造影法泪器病检查方法Schirmertest1染料试验阳性阴性蒸发过强型干眼BUT缩短年轻人，VDT人群水液缺乏型干眼弥漫性SPK合并角膜黏液斑（干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）中老年人，女性多见泪点扩张泪道探通染料试验+泪道冲洗2021/8/221泪道冲洗结果分析1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。3.冲洗液完全从注入的

6、原路反回者为泪小管阻塞。4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管阻塞。5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。泪器病检查方法用泪囊冲洗针头通过泪小管将造影剂注入，立即摄取前后位和侧位照片各一张，可了解泪道阻塞部位及泪囊的大小。泪液排出系统疾病一、泪道功能不全二、泪道阻塞或狭窄三、泪囊炎◎慢性泪囊炎◎急性泪囊炎◎新生儿泪囊炎泪道功能不全定义：指没有器质性阻塞的的泪液引流不畅。病因：泪点外翻；鼻泪管瓣膜功能不全等临床表现：单侧或双侧溢泪史治疗：去处病因；手术泪道阻塞或狭窄病因1）眼睑及泪小点位置异常2）

7、泪小点异常3）泪小管阻塞或狭窄4）其他睑外翻及睑内翻泪小点异常泪小点炎泪小管断裂临床表现1）自觉症状主要症状：泪溢伴随症状：慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2）临床体症冲洗泪道不通畅临床分类1）婴儿泪溢2）成人泪溢★为先天性鼻泪管下端发育不全，没有完成“管道化”，或留有膜状物(Hasner瓣)阻塞★足月婴儿鼻泪管阻塞约占6％★单眼或双眼发病，可发生新生儿泪囊炎(neonataldacryocystitis)★中年人多见女性较多★功能性泪溢眼轮匝肌松弛，“泪液泵”↓★器质性泪溢泪道阻塞或狭窄2021/8/230治疗★婴儿泪道阻塞或狭窄★功能性泪溢★泪小点狭窄或闭塞

8、★泪小点位置异常★泪小管