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1、第六章眼表疾病一、眼表（ocularsurface)概念解剖意义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。二、泪膜（tearfilm）结构由外至内分三层：脂质层、水液层、黏蛋白层1.脂质层：由睑板腺Zeis分泌，可减少泪液蒸发2.水样层：由泪腺和副泪腺分泌，富含盐类和蛋白质3.粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌的粘蛋白；结膜非杯状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成可降低表面张力，使水液层均匀涂布于眼表维持湿润环境三、干眼症（dryeyesyndrome
2、）又称为角结膜干燥症（kerato-conjunctivitissicca,KCS），是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，伴眼部不适，引起眼表病变等多种病症的总称。按病因分为：1.水样液缺乏性干眼症(ATD)2.粘蛋白缺乏性干眼症3.脂质缺乏性干眼症4.泪液流体动力学异常性干眼症第七章结膜炎(conjunctivitis)一、结膜炎的分类1.按病程可分为：超急性,急性亚急性,慢性,一般病程>3周为慢性,<3周为急性2.按病理形态可分为：乳头性,滤泡性,膜性,瘢痕性和肉芽肿性临床表现:1.症状:常有眼部异物感,烧灼感,发痒,流泪2.体征:1)结膜充血
3、,结膜充血是结膜炎的最基本体二、结膜炎的常见体征症状：异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多，或有畏光、流泪、眼痛或虹膜和睫状体疼痛，说明炎症波及角膜体征：结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大等1）结膜充血急性结膜炎最常见的体征。特点：表层血管充血，穹窿部较为明显，角膜缘方向充血减轻。2)分泌物增多:各种急性结膜炎共有的体征，可为脓性,粘脓性或水样性细菌性:浆液,粘液或脓性过敏性:粘稠丝状春季性:水样或浆液性淋球菌性:大量脓性3)球结膜水肿:常见于急性过敏性,淋球菌性,腺病毒性结膜炎4)结膜下出血:腺病毒,肠道病毒引起的流行性结
4、膜炎,Koch-week杆菌引起的急性结膜炎.肺炎双球菌5)乳头增生:上睑结膜乳头多见于春季结膜炎,及对异物的反应(如角膜接触镜)下睑结膜乳头多见于过敏性结膜炎6)滤泡形成：常发生于上睑结膜和下穹窿结膜由淋巴细胞反应引起，外观呈黄白色圆形隆起，中央无血管，小血管在其边缘绕行7）伪膜和真膜：伪膜：是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整真膜：累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血，说明结膜炎更严重的，腺病毒结膜炎为最常见病因8)结膜肉芽肿:常见于睑板腺囊肿9)结膜瘢痕:损害结膜基底层才有瘢痕形成，如Herbert小凹，Arlt线10）结膜小泡：最常见于泡性角结膜炎、葡萄球菌性睑
5、缘结膜炎11)假性上睑下垂12)耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的重要体征三、结膜炎治疗原则针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身给药，急性期禁忌包扎患眼1）滴眼液滴眼：最基本给药途径2）眼膏涂眼3）冲洗结膜囊4）全身治疗四、细菌性结膜炎1、超急性细菌性结膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)（24h内）病因:淋球菌,脑膜炎球菌淋球菌感染途径:新生儿-产道感染成年人-生殖器-眼脑膜炎球菌感染:血源性播散2、红眼病急性或亚急性细菌性结膜炎（acuteorsubacuteconjunctivitis），又称急性卡他性结膜炎温带地区主要致病菌为肺炎双球
6、菌，儿童急性细菌性结膜炎最常见致病菌为流感嗜血杆菌III型俗称“红眼病”，多发于春秋季几小时至几天,患眼红、烧灼感，或伴有畏光流泪；结膜充血，中等量黏脓性分泌物，夜晚睡眠后，上下睑睫毛常被分泌物粘在一起；视力一般不受影响；肺炎球菌、流感嗜血杆菌III型所致结膜炎，可在睑结膜表面形成一层假膜五、沙眼（trachoma）1、概念：是一种由沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，可致盲2、临床表现：急性期：症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物慢性期：无明显不适，或仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头和滤泡增生（上穹窿及睑板上缘结膜显著），可
7、出现垂帘状的角膜血管翳。病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕。沙眼角膜血管翳及睑结膜瘢痕(Herbert小凹、Arlt线)为沙眼的特有体征。3、诊断:根据睑结膜,乳头,滤泡,角膜血管翳,结膜疤痕,角膜缘滤泡或Herbert小凹可作出诊断WHO诊断标准：上睑结膜5个以上滤泡+以下3点中的任何一点典型的睑结膜瘢痕、结膜炎滤泡或Herbert小凹、角膜血管翳4、分期国际常用分类法：Ⅰ期上睑出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，点状角膜炎，细小角膜血管翳Ⅱ期Ⅱa滤泡增生，角膜松弛，上皮下侵润，有明显的角膜
