心肺复苏-气管插管.ppt

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1、心肺复苏与电除颤心脏、呼吸骤停临床表现①心音消失；②大动脉搏触不到；③血压测不出；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。心电图表现形式①心室颤动②心电-机械分离③心脏停搏（伴或不伴心房静止）心肺复苏基本步骤C.胸外心脏按压A.建立人工气道B.人工呼吸2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。

2、单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次有条件要及早实施体外除颤。C：即人工循环2010心肺复苏方法2010心肺复苏方法按压位置首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠。左手的掌根部置于病人胸骨中下1／3处，右手重叠在左手背上，两手手指扣在一起)进行按压以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，使胸骨下沉大于5厘米；每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。反复操作，频率大于100次/分钟。按压方法注意事项1）胸外按压

3、频率“至少100次/min”2）按压深度“至少5cm”3）按压与呼吸比30/24）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。药物应用给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因等稀释至5~10ml，用细管滴

4、入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。肾上腺素小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可以1.0mg~3.0mg~5.0mg，或者0.1mg/kg/次有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。碳酸氢钠正确的CP

5、R和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。多巴胺内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清使用方法：2~4ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，5~10ug/kg/min：β受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩10~20ug/kg/min：α受体作用占主要地位心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。②心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无

6、呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。确定病人已死亡。电除颤电除颤概念除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。心脏除颤技术除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血心电-机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线*终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤电复律/除颤的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动

7、过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。并发症1、局部皮肤灼伤2、栓塞3、心律失常4、急性肺水肿5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。心脏电复律选择：同步电复律：利用患者心