直视气管插管在心肺脑复苏中的应用

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1、直视气管插管在心肺脑复苏中的应用陈连辉田春泉吴存锋【关键词】心肺　　心肺复苏(CPR)，尤其脑复苏是急救医学中的难题。目前我国尚无统一规定院前急救操作规范。2003年后本科强化普及急诊直视气管插管，使心肺脑复苏(cardiac-pulmomary-cerebralresuscitation,CPCR)效果有了明显提高，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2001年9月至2005年8月本院院前及院内抢救心跳呼吸骤停患者478例，其中直视气管插管445例。2001年9月至2002年12月(A组)146例心跳呼吸骤停患者中急诊插管120例

2、，2003年1月至2004月4月(B组)159例患者中急诊插管152例，2004年5月至2005年8月(C组)173例患者中急诊插管173例。　　1.2方法急诊医生判定心跳呼吸骤停，即在行胸外心脏按压的同时，进行直视气管插管并使用简易呼吸器或呼吸机通气，并心电监护、应用肾上腺素等复苏药物，根据心电监护给予电击除颤等常规心肺复苏。气管插管由急诊科医护人员自行插管或请麻醉科急会诊，按时间分别统计。气管插管时间根据现场出现心跳呼吸骤停及现场目击者或家属提供病史情况确定。一般情况由现场医护人员直接插管，对插管可能困难者请麻醉科急会诊气管插管。按气管插

3、管时间分为＜2min、2～5min、5～10min、＞10min4个组。疗效以心跳恢复后于2h内死亡、2～24h内死亡、1～7d内死亡、存活出院分成4个组。　　2结果　　2003年医护人员进行气管插管强化训练后，在＜2min、2～5min两组绝对数及百分比明显高于强化训练前。＞5min气管插管患者多为院前已心跳呼吸骤停后送至医院抢救。A组心跳呼吸骤停患者146例，急诊气管插管120例，其中＜2min9例，2～5min27例，5～10min61例，＞10min23例。B组心跳呼吸骤停患者159例，急诊气管插管152例，其中＜2min17例，2～

4、5min40例，5～10min64例，＞10min31例。C组173例，急诊插管173例，其中＜2min28例，2～5min53例，5～10min52例，＞10min40例。经过强化训练后，对心跳呼吸骤停患者急诊气管插管数量明显增加，尤其是在＜2min及2～5min组明显提高。A组急诊插管120例，2h内死亡10例、2～24h内死亡13例、1～7d内死亡9例、＞7d死亡83例、存活出院5例。B组急诊插管152例，2h内死亡15例、2～24h内死亡14例、1～7d内死亡17例、＞7d死亡88例、存活出院18例。C组急诊插管173例，2h内死亡1

5、3例、2～24h内死亡16例、1～7d内死亡31例、＞7d死亡90例、存活出院23例。(责任编辑：)　　3讨论　　在经典的CPCR技术中，强调BLS中A（airin插管数7.50%（9/120）上升至16.18%（28/173）。气管插管CPCR抢救心跳呼吸骤停患者存活出院从4.16%（5/120）上升到13.29%（23/173）。徒手胸外心脏按压（人工循环）并不存在特殊难度，因此，建立有效人工通气机制就成为关键环节［４］。脑复苏是目前CPCR中的难点，从急救医学时效观点看，解决脑复苏的根本措施在于建立有效循环和通气机制。进行心肺复苏，不但

6、能使心跳呼吸骤停患者心脏复跳，同时能够存活出院，且尽量减少神经系统后遗症，使其有良好的生存生活质量。在有效胸外心脏按压的基础上，脑复苏的效果便直接取决于通气的有效性。而在紧急情况下诸多通气方法中，最有效的仍应首选直视气管插管。【